Если рядом нет врача - Казьмин В.
ISBN 5-88475-311
Скачать (прямая ссылка):
Третья степень характеризуется развитием некроза кожи и подкожной клетчатки. Нередко при этом наблюдается образование пузырей с кровянистым содержимым. Участки отмороженных тканей после отторжения некротизированных слоев кожи и подкожной клетчатки, которое начинается через 5 — 7 дней после отморожения, заживают постепенно, но уже с образованием рубиов.
При отморожении четвертой степени происходят обширные омертвления кожи, мягких тканей и даже костей.
Отмороженный участок тела имеет характерный вид: кожа бледна или синюшна, конечность производит впечатление окаменевшей. После согревания в области отморожения быстро развивается отек, затем постепенно, в зависимости от степени повреждения, возникают воспалительные изменения или даже наступает омертвление.
Основными симптомами отморожения, на которые потерпевший обращает внимание, являются поведение кожи в зоне переохлаждения и потеря чувствительности в этом месте. Если отморожение возникло во влажной среде (промокшие обувь или перчатки), то нередко отмечаются синюшность и покраснение кожи пораженных конечностей, усиливающиеся после согревания.
Пострадавшие жалуются на тяжесть в конечностях, потерю чувства опоры, невозможность самостоятельно
285
холить. Общее состояние больных при отморожении конечностей может сохраняться неизменным, однако в случаях, когда отморожение сопровождается общим переохлаждением тела, могут наблюдаться признаки охлаждения организма как такового.
В компенсаторной стадии охлаждения пострадавшие обычно возбуждены и жалуются на озноб. Губы синюшны, кожные покровы бледны, холодны на ощупь, видна «гусиная кожа», мышечная дрожь. Если измерить в этот период температуру тела, то она не превышает 35°.
В следующей стадии (адинамической) сознание сохранено, но пострадавший уже заторможен, жалуется на головную боль, головокружение, нарастающую слабость. Тонус мышц снижается, известные сухожильные рефлексы угнетаются. Частота пульса замедляется до 40 ударов в мин. Температура тела может понизиться до 30°.
В третьей стадии охлаждения (сопорозной) отмечается обшая заторможенность, вялость, сонливость, расстройство памяти. Утрачивается способность к самостоятельному передвижению. Зрачки периодически сужаются и расширяются, дыхание замедляется, температура тела еше более снижается (до 29 — 25"). Возможно недержание мочи.
И, наконец, в коматозной стадии сознание утрачивается. Больные могут лишь непроизвольно подергивать головой и конечностями, приоткрывать глаза. Наблюдаются судорожные подергивания мыши. Зрачки сужены. Частота дыхания понижается до 3 — 4 в мин. (вместо нормальных 16 — 18). Пульс в обычных местах уже не прощупывается. Температура лаже в прямой кишке (где она всегда на 1 — 1,5° выше, чем в других местах), не превышает 25°. Серьезно нарушаются функции многих органов и систем. В этом состоянии больные нередко умирают. А если выживают, то переохлаждение осложняется развитием пневмонии, плевритов и других заболеваний.
Главной задачей при оказании первой помоши
286
является быстрое восстановление нарушенного кровообращения и обменных процессов. Оказывая доврачебную помощь, прежде всего перенесите пострадавшего в безветренное место, а лучше всего — в помещение, желательно с температурой не выше обычной комнатной.
Необходимо согреть пострадавшего. Как это грамотно сделать? Вначале снимите с него мокрую одежду и замените ее сухой. Хорошо укройте одеялом или шубой. Обеспечьте покой, не разрешайте двигаться. Если человек в сознании, напоите его горячим сладким чаем. Ни в коем случае нельзя предлагать спиртные напитки. Попытки быстро согреть пострадавшего (обкладывание горячими грелками, горячий душ. погружение в горячую ванну, интенсивное растирание) могут оказаться гибельными, ибо возникающий в тканях перепад температур препятствует восстановлению кровотока, а поверхностные покровы, не получая достаточного питания, погибают.
При невозможности быстро доставить пострадавшего в помещение или лечебное учреждение, помощь ему должна быть оказана на месте. В этом случае согревание может быть произведено у костра. Обувь и перчатки надо снять. Весьма важен нежный (несильный) массаж, растирание пораженной части тела. Человека нужно накрыть одеялом, шубой или другой одеждой и растирать под укрытием чистыми руками, при возможности обмытыми спиртом или водкой. Массаж производят от кончиков пальцев к центру туловища. рекомендуя при этом пострадавшему двигать пальцами, стопами, кистями. В последующем конечность покрывают теплой одеждой и принимают меры к скорейшей доставке обмороженного в помещение или лечебное учреждение.
Постепенное согревание в холодных помещениях, растирание поврежденных морозом конечностей снегом, погружение их в холодную воду с плавающим льдом или снегом недопустимо. Согревание конечностей следует производить в ванне, температуру в которой постепенно (в течение 20 — 30 мин.) доводят
от комнатной до 35 — 40\ В воду следует добавить антисептики (марганцовку, фурациллин). Если же кожа повреждена, то вместо влажного тепла пользуются тепловыми излучателями с постепенным их приближением к отмороженным участкам тела.
