Если рядом нет врача - Казьмин В.
ISBN 5-88475-311
Скачать (прямая ссылка):
югетки восьмеркой
143
4.3.3. Диафрагмальная грыжа
Под диафрагмальной ірьіжей понимают перемещение органов брюшной полости в ірулную через врожденный или приобретенный дефект диафрагмы. Различают травматические, или ложные, и истинные диафрагмальные грыжи. Наиболее частыми являются приобретенные грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Для всех видов диафрагмальных грыж характерно наличие грыжевых ворот, грыжевого мешка и грыжевого содержимого. Если грыжевой мешок отсутствует, то грыжа называется ложной, а если имеется — истинной.
Все грыжи разделяются на два вида: травматические и нетравматические. Из нетравматических грыж чаще встречаются врожденные. Они могут наблюдаться и у взрослых, хотя чаще диагностируются у детей. Причинами же травматических диафрагмальных грыж могут быть разрывы диафрагмы и так называемые релаксации (вследствие травмы диафрагмального нерва). Наиболее опасное осложнение при этой патологии — ущемление грыжевых ворот.
При наличии диафрагмальной грыжи желудок находится в грудной полости, поэтому принимаемая человеком пиша не попадает по своему естественному назначению — в брюшную полость. Отсюда понятно, что жалобы больных связаш большей частью с нарушенным механизмом пищеварения.
Наиболее частый симптом — жгучая или тупая боль в подложечной области, за грудиной и в левом (реже в правом) подреберье с отдачей (иррадиацией) в область сердца, лопатку, левое плечо. Боль усиливается после еды и в горизонтальном положении, сопровождается отрыжкой, срыгиванием, изжогой. Нередко отмечается дисфагия (затрудненное глотание), особенно если в результате травмы произошло сужение пищевода. Изредка, из-за нарушения оттока крови, возникают кровотечения, что приводит к развитию анемии. У взрослых нередко отмечается рефлекторная стенокардия, хотя сердце не имеет патологических изменений.
144
С некоторыми особенностями протекает диафрагмальная грыжа у детей, главным образом у новорожденных. Прежде всего родители обращают внимание на цианоз кожи лица и верхней половины грудной клетки, цвет которых меняется от серовато-голубого до серовато-синего. Детей часто беспокоит рвота, порою с примесыо крови, что связано с разрывом вен переутомленного пищевода. При осмотре отмечается ладьевидный запавший живот (обозначаемый медицинским термином «асфик-тическое ущемление»). При перемещении значительного объема органов брюшной полости в грудную наблюдается отставание ребенка в физическом развитии, одышка при беге, деформация грудной клетки.
В ряде случаев диафрагмальные грыжи протекают мало- или бессимптомно и обнаруживаются при плановом рентгенологическом обследовании. Иногла они осложняются желудочными и пищеводными кровотечениями и ущемлением диафрагмально-пищеводного отверстия. В этом случае стоит вопрос о целесообразности оперативного вмешательства, если иными способами не удается снять проявления этих осложнений.
При неосложненных формах грыжи пищеводного отверстия проводится консервативное лечение — практически такое же, как и при язвенной болезни желудка (см. гл. 3.3.2.). Для предотвращения нежелательных симптомов (болей в подложечной области, изжоги, отрыжки, а также возможного ущемления или кровотечения) диета должна быть механически и химически щадящей. Пищу следует принимать малыми порциями 5 — 6 раз в день. После еды не рекомендуется ложиться. Последний прием пиши должен бьггь не ранее, чем за 3 часа до сна. Питьевой режим также должен быть щадящим, ибо избыточное потребление жидкости способствует регурги-тации, т. е. выбрасыванию ее посредством рвоты.
Одежда не должна сдавливать грудно-брюшную Область. С этой целью надо также избегать выраженных наклонов туловища, а спать — с приподнятой верхней частью тела. Лекарственная терапия направлена на
145
снижение избыточной секреции желудочного сока, на ликвидацию запоров, изжоги.
При возникновении ущемлений, что проявляется признаками кишечной непроходимости (внезапные сильные боли в животе, носящие схваткообразный характер, нередко сопровождающиеся рвотой; вздутие живота, что приводит к резкому ухудшению состояния больного), необходимо срочно вызвать «скорую помощь». До прибытия врача больному можно дать антацидные препараты (угольные таблетки, порошок окиси магния, в крайнем случае — чайную ложку пищевой соды). При осложнении диафрагмальной грыжи кровотечением больной должен находиться в сидячем положении. Необходимо успокоить его. При возникновении обморочного или коллаптоидного состояния — оказать соответствующую помощь.
4.4. Болезни и повреждения органов
брюшной полости
Болезней органов брюшной полости насчитывается не один десяток. Они носят как острый, так и хронический характер. Немалая часть из них требует проведения скоропомошных мероприятий (аппендицит, грыжи, кишечная непроходимость и др.), ибо от этого нередко зависит жизнь больного (например при наличии острого аппендицита он может осложниться нагноением или даже разрывом аппендикса).
Нередки и случаи травмирования органов брюшной полости. Острые предметы, огнестрельное оружие, ушибы и падения часто являются причинами повреждений жизненно важных органов.
