Если рядом нет врача - Казьмин В.
ISBN 5-88475-311
Скачать (прямая ссылка):
120
3.5.2. Феохромацитома (опухоль надпочечников)
Феохромацитома — эндокринное заболевание, обусловленное опухолью (чаше доброкачественной, иногда злокачественной) мозгового слоя надпочечников. Надпочечники — парный орган, расположенный над почками. Вес каждого надпочечника колеблется от 3 до 5 г, но выполняют они жизненно важную роль.
Надпочечники состоят из двух слоев. Наружный слой представлен корковой частью, синтезирующей кортикостероидные гормоны. Их синтетические аналоги известны многим под такими аптечными названиями, как кортизон, преднизолон, гидрокортизон и др. Мозговой слой надпочечников продуцирует гормоны катехоламины, представителями которых являются адреналин и но-радреналин. Они активно участвуют в регуляции артериального давления. При их избыточном выделении у человека повышается кровяное даыение, что и приводит к развитию заболевания феохромацитомой.
Заболевание развивается чаще всего в возрасте от 20 до 40 лет, но иногда выявляется и у детей, а также и у пожилых людей. Одинаково часто поражает мужчин и женщин. Характеризуется, как правило, приступами па-роксизмальной гипертонии, возникающими на фоне нормального кровяного давления или же у больных со стойкой гипертонией. По клтпшческому течению феохромацитома подразделяется на две формы: пароксизмальную и постоянную. что связано с характером выброса катехоламинов из мозговой зоны надпочечников в кровь.
При пароксизмальной форме заболевания основным, а часто и единственным субъективным и объективным синдромом является развитие криза — внезапное на фоне предшествующего удовлетворительного состояния появление жалоб на резкое ухудшение здоровья. В качестве иллюстрации типичных для больных жалоб приводим выписку из истории болезни одной из наших пациенток.
Больная Н. В., 26 лет, считала себя до обращения к врачу практически здоровой, если не считать, что в последние 1,5 года у нее появились какие-то непонятные приступы («С кем этого не бывает, — говорила она, — жизнь-то
121
сейчас непредсказуемая, везде стрессы, у всех свои заботы, а я вот осталась без своей любимой работы и сильно перенервничала»). Она вспоминала, что после нервных напряжений, а особенно если она в этот день еше и плотно пообедала, возникало пугающее чувство стеснения, тут же присоединялись пульсирующие головные боли, озноб, хотя в помещении было за 20°, ползание мурашек по всему телу и онемение рук. Всегда во время приступов отмечались сильные сердцебиения, дрожание тела, потливость. Окружающие замечали, что в это время она сильно бледнела, глаза ее блестели, зрачки были расширены, лицо выражало страх. В конце приступа появлялась тошнота, иногда рвота. Минут через 5 — 10 приступ так же внезапно прекращался, что сопровождалось общим потеплением и порозовением кожи лица и верхней половины тела («прилив теплой волны»). После обильного мочеиспускания возникала сонливость. Поначалу приступы возникали в среднем раз в квартал, а в последние месяцы стали повторяться в среднем раз в 10 дней и продолжаться по 20 — 30 мин. и более.
В эндокринологическом отделении областной клинической больницы, где больная проходила обследование и лечение, во время приступов (которые, конечно, мы быстро купировали) артериальное давление повышалось до 290 — 300 мм рт. ст. (верхние цифры), на 150 — 170 мм рт. ст. (нижние цифры).
Осмотр во время приступа показывал следующее. Выраженная бледность лица с синеватым оттенком кожи, особенно кончика носа и губ. Шейные вены набухшие, глаза испуганные, зрачки расширены. Выражена одышка. Кожа влажная, без видимого изменения температуры.
Постоянная форма феохромацитомы носит клинически пестрый характер и ее довольно трудно отличить от других форм гипертонии. Отличительным признаком является протекание гипертонии по типу злокачественной, т. е. с высокими цифрами артериального давления. В отличие от длительно протекающей обычной гипертонической болезни феохромацитома довольно быстро осложняется склерозом мозговых сосудов, почек, глаз. В сетчатку глаз нередко происходят кровоизлияния. Высокие цифры артериального давления, носят, как правило, стабильный характер
122
и плохо поддаются снижению классическими гипотензивными препаратами.
Характерны также похудание, лихорадка. Границы сердца быстро увеличиваются за счет расширения левого желудочка, который несет на себе основную гипертоническую нагрузку. На фоне упорной гипертонии могут развиваться аритмия, сердечная недостаточность, нарушение функции почек и других органов. При несвоевременном лечении прогрессируют дистрофические процессы в сосудах сердца и головного мозга. Возможно развитие инсультов и инфаркта миокарда. Из-за нарушения кровообращения сетчатой оболочки глаза заметно ухудшается зрение. В запушенных случаях проявляет себя почечная недостаточность.
Обычно при надпочечниковой гипертонии больным присуща повышенная эмоциональная лабильность, приступы потливости и сердцебиения, возникающие с той или иной периодичностью. Приступы тахикардии сопровождаются нередко повышенным выделением светлой (мало отличимой по цвету от воды) мочи. В некоторых случаях появляется жажда, что свидетельствует о возможности развития вторичного сахарного диабета.
