Если рядом нет врача - Казьмин В.
ISBN 5-88475-311
Скачать (прямая ссылка):
4 — 8 ЕД дозу вводимого инсулина. Сразу после ликвидации гипогликемической реакции следует обратиться к врачу.
Если же у больного развилась гипогликемическая кома с потерей сознания, необходимо срочно вызвать «скорую помошь», объяснив по телефону причину вызова. Больному срочно вводят внутривенно необходимое количество раствора глюкозы (40 — 80 мл).
Для страдающих сахарным диабетом (особенно ИЗСД), приводим дифференциально-диагностическую таблицу, которая поможет различить диабетическую и гипогликемическую прекомы и комы.
118
Таблица 4
Основные признаки диабетической и гипогликемической прекомы и комы Обращайте особое внимание!
Диабетическая прскома и 1'ииогликемическая прскома
кома и кома
Предшест Любое острое заболевание Возникает преимущественно
вующие или обострение хрони у больных, лечащихся инсу
обстоятель ческого, гнойный процесс, лином, наиболее часто при
ства острая психическая или лабильном течении диабета
физическая травма, немо Может развиться в результате
тивированное уменьшение избыточной дозы инсулина
дозы инсулина или его от или нарушения режима пи
мена, отсутствие компенса тания (пропуск питания в ре
ции диабета. комендуемые часы, недоста
точное введение углеводов),
а также после значительной
физической нагрузки.
Признаки Развитие постепенное, в те Начало внезапное, иногда в
прекомы чение несколькихдней. Рез течение нескольких минут.
кое усиление жажды и уве Возникает общая слабость,
личение количества мочи, беспокойство, возбуждение,
общая слабость, отсутствие чувство голода, значіпельная
аппетита, тошнота (возмож потливость, дрожание конеч
ны рвота, боль в животе), ностей, сердцебиение, по
головная бать, сонливость, бледнение лиш. Запаха аце
запах ацетона изо рта. Кожа тона нет. Кожа влажная, язык
сухая. язык суховат, пульс влажный. Пульс нормальной
учащен. частоты, но может быть уча
щен. Эти явления проходят
посте приема лсгкоусвояемых
углеводов (сахар, мед, ва
ренье, печенье).
Признаки Предшествуют явления пре- Без приема легкоусвоясмых
комы комы. При острой инфек углеводов могут возникнуть
ции, инфаркте миокарда, судороги, дезориентация,
внезапном прекращении возможны немотивирован
введения инсулина они мо ные поступки, полная потеря
гут продолжаться лишь не сознания. Обильная пот
сколько часов. Вначале не ливость, кожа и слизистые
внятная речь и нарушение оболочки влажные. Тонус
сознания, затем потеря его. глазных яблок нормальный.
Кожа сухая, дряблая, сли- Дыхание обычное. Запаха
зистыс оболочки суховаты. ацетона нет. Пульс нормаль
Тонус глазных яблок пони ный или учащенный. Арте
жен. на ощупь они мягкие. риальное давление обычно
Дыхание шумное, изо рта нормальное или повышенное.
запах ацетона Пульс учащен, Дрожание конечностей, воз
его наполнение постепенно можны судороги.
слабеет. Артериальное дашіе-
ние снижено, тонус муску
ла гуры также понижен
119
Гораздо чаще, чем острые приступы гипогликемии, в медицинской практике встречаются хронические гипогликемические состояния, развивающиеся у больных инсулинозависимым сахарным диабетом и известные под названием иостгипогликемической гипергликемии, или синдрома Сомоджи. Эти состояния вызываются, как правило. хронической передозировкой вводимого инсулина, а также нарушением диеты. Развитию синдрома Сомоджи способствует то, что в настоящее время большинство больных ИЗСД вводят всю суточную дозу инсулина в один прием, хотя доказано, что ее необходимо разделять в большинстве случаев на две, а иногда и на три инъекции. Кроме того, хроническим гипогли-кемическим реакциям способствует и то обстоятельство, что больные нарушают как время приема углеводистой пиши, так и ее количество. Дробное же введение инсулина надежно предупреждает развитие синдрома Сомоджи. Следует понимать, что течение диабета у больных, пользующихся однократным введением суточной дозы инсулина, зачастую бывает малоупрашіяемьім. Наряду с резкой гипергликемией наблюдаются и гипогликемические реакции. Такие перепады концентрации глюкозы в крови могут наблюдаться неоднократно в течение суток, что грозит развитием серьезных осложнений в первую очередь со стороны коры и сосудов головного мозга. Признаки синдрома Сомоджи обычно выражены слабо и поэтому не всегда распознаются как самим больным, так и его родственниками, а порою даже и медицинскими работниками. Следует обратить внимание на такие появляющиеся «беспричинно» симптомы, как внезапное развитие головной боли, приступы агрессивности, кратковременные нарушения зрения, приступообразное повышение аппетита, кратковременная жажда, повышенная потливость, особенно в предутренние часы, возбуждение в ночные часы, появление судорог. В этих случаях следует как можно быстрее накормить больного и в ближайшие же дни обратиться за помощью к врачу, который перестроит схему лечения инсулином и диетой.
