Если рядом нет врача - Казьмин В.
ISBN 5-88475-311
Скачать (прямая ссылка):
Восстановление коронарного кровообращения (а именно этого добиваются при оживлении пострадавшего) приводит к улучшению энергетического снабжения миокарда и, при исходной способности желудочков сердца, через некоторое время — к появлению спонтанной сердечной деятельности.
Нередко проведение одного лишь искусственного дыхания не приводит к успеху, а это означает гибель пострадавшего. Поэтому, пытаясь оживить человека, попавшего в серьезную беду, нужно не забывать о сердце и пульсе.
Остановка сердечной деятельности происходит при прямом ударе в области сердца, при утоплении, удушении, отравлениях газами, при поражении электрическим током, при центрально-мозговых травмах, при некоторых сердечных заболеваниях, главным образом инфаркте миокарда, при длительном недостаточном дыхании. Остановка сердца может наблюдаться также при тепловом (в том числе и солнечном) ударе, кровопоте-рях, ожогах и замерзании.
Из-за остановки сердечной деятельности происходит прекращение кровообращения, в результате чего наступает клиническая смерть. В таком случае единственной
325
возможностью спасти пострадавшему жизнь является массаж сердца.
Показания к проведению массажа сердца ставятся на основании следующих несомненных признаков прекращения сердечной деятельности: отсутствие пульсации на сонных артериях (подчеркиваем, именно на сонных. поскольку непрошупываемый пульс в обычных местах еше не говорит о смерти человека), расширение зрачков с угасанием зрачкового рефлекса, внезапное прекращение дыхания или агональный его характер.
Признаки неэффективности непрямого массажа сердца — отсутствие пульсации на крупных артериях, наличие широких, не реагирующих на свет зрачков в процессе проведения массажа. Недостаточно знакомому с медициной человеку следует проводить массаж вплоть до появления первых трупных изменений или до приезда врача, вызов которого надо организовать сразу же после обнаружения пострадавшего, не подающего признаков жизни.
Противопоказанием к проведению массажа сердца является наличие явно несовместимых с жизнью травм, в первую очередь головного мозга; наличие у больного абсолютно точно заранее устаноатенных крайних (терминальных) стадий онкологических и некоторых других неизлечимых заболеваний; точно установленная большая длительность отсутствия кровообращения в организме до прибытия человека, могущего оказать реанимационную помошь.
• Для грамотного проведения непрямого массажа сердца необходимо соблюдение следующих условий.
1. Больной должен лежать спиной на твердой поверхности. Если он будет лежать на чем-нибудь мягком, то непрямой массаж сердца не приведет к ожидаемому результату из-за пружинящей подстилки.
2. Местом приложения силы рук массирующего должна быть нижняя греть грудины, где находятся главные мышечные органы сердца — желудочки.
3. Давление на нижнюю треть грудины следует производить не всей поверхностью ладони, а только
ее частью, расположенной ближе к лучезапястному суставу. Кисть другой руки накладывается на тыльную поверхность первой для усиления сдавления грудины. Надавливание на грудину производят быстрым толчком После каждого толчка руки быстро отнимают от грудины, чтобы дать возможность расправиться грудной клетке. За это время происходит наполнение полостей сердца кровью из вен.
Достаточная для полноценного опорожнения желудочков сердца сила нажатия на грудину, смещающая ее у взрослого больного на 4 — 6 см. достигается совместным усилием обеих рук массирующего и весом его тела. Дія этого массирующий должен стоять достаточно высоко над больным, например на какой-нибудь подставке или на коленях, если больной лежит на полу. У маленьких детей для проведения непрямого массажа сердца достаточно усилия одной руки. У новорожденных же массаж сердца проводится одним пальцем. Для обеспечения необходимого минутного объема кровообращения темп массажа должен обеспечивать до 60 сжатий сердца в мин. с учетом времени, затрачиваемого на проведение искусственного дыхания. При проведении реанимационных мероприятий двумя лицами на каждые 4 — 5 массажных движений делается одно вдувание воздуха в легкие. Итого получается: 50 — 60 массирующих движений дія сердца и 12 вдуваний воздуха для легких за 1 мин.
Признаками эффективное™ массажа сердца являются: наличие пульсации сонных, бедренных, плечевых, а иногда и лучевых артерий; артериальное же давление может сохраняться в это время не ниже 70 мм рт. ст.; улучшение цвета кожных покровов, сужение зрачков, иногда появление глазных рефлексов и появление самостоятельных вдохов.
При недостаточной эффективности непрямого массажа сердца следует облегчить приток крови к нему путем поднятия конечностей с последующим наложением на них жгутов (не более чем на 2 часа).
Для создания более активного цикла кровообращения и повышения тонуса миокарда целесообразным
327
бывает введение адреналина или эфедрина (1 — 2 мл того или другого).
По мнению специалистов, отсутствие признаков эффективности непрямого массажа сердца в течение
