Восстановительное лечение при травмах и деформациях опорно двигательного аппарата - Каптелин А.Ф.
Скачать (прямая ссылка):
346
з. ПРИМЕНЕНИЕ ФИЗИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИИ ПРИ ДЕФОРМИРУЮЩИХ АРТРОЗАХ
а) Методика применения физических упражнений при консервативном лечении
Сущность заболевания заключается в развитии деструктивно-пролиферативного процесса в хряще и кости, ведущего к обезображиванию (деформации) сустава. Параллельно уничтожению хрящевого покрова сустава и старению кости формируются костные разрастания. Заболевание нпогда развивается первично (чаще у лиц пожилого возраста), иногда является следствием другого основного процесса (артрит, травма), изменившего статико-дпнамическне взаимоотношения между сочленяющимися поверхностями костей. В начале заболевания форма суставных поверхностей может не меняться. Наблюдается незначительное ограничение движений в суставе в определенном направлении (например, для деформирующего артроза тазобедренного сустава характерно вначале ограничение внутренней ротации и отведения бедра). Отмечаются различной интенсивности болевые ощущения, чаще утром. После выполнения движений болезненность снижается, объем движений увеличивается. В дальнейшем ограничение подвижности нарастает, отмечаются боли в суставе в момент нагрузки, давления на сустав. В силу утолщения синовиальной оболочки, разволокнения хряща, краевых костных разрастаний движения в суставе могут полностью прекратиться из-за механических препятствий. Особенно часто деформирующий процесс поражает тазобедренные суставы — развивается клиническая картина коксартроза.
Лечение начальных степеней болезни носит консервативный характер: применяются лечебная гимнастика (Bouillet, 1954; Dubois, 1964), массаж, физические упражнения в воде, бальнеотерапия, разгрузка нижних конечностей с помощью специальных аппаратов (Francillion, 1966). При далеко зашедшем процессе прибегают к хирургическому лечению. Роль лечебной физической культуры особенно велика при консервативном лечении деформирующих артрозов. Процесс консервативного лечения больных с Деформирующими артрозами суставов нижних конечностей может быть разбит на два основных этапа, соответствующих клиническому течению болезни. Первый период
347
болезни характеризуется острыми болевыми ощущениями ограничивающими двигательные возможности больного-для второго периода характерно снижение болей, увеличение амплитуды движений и восстановление навыка ходьбы. Цель первого этапа лечения следующая: 1) улучшение условий кровообращения в зоне пораженного сустава, 2) расслабление мышц, 3) увеличение диастаза между головкой бедра и суставной впадиной, 4) уменьшение болевых ощущений, 5) устранение контрактур. Целью второго этапа лечения является укрепление мышц и повышение их тонуса, восстановление правильного навыка ходьбы и воспитание у больного на основе улучшенных условий статики правильной осанки.
На первом этапе лечения терапевтические воздействия используются на фоне режима, обеспечивающего разгрузку пораженного сустава. Уменьшение взаимодавлення суставных поверхностей при артрозе суставов нижних конечностей достигается снижением, а в отдельных случаях полным исключением (временно) статической нагрузки. При заболевании суставов верхних конечностей физическая нагрузка на определенное время должна быть снижена, так как при интенсивном напряжении мышц усиливается болевой синдром вследствие плотного соприкосновения суставных поверхностей. Наиболее показаны на данном этапе лечения физические упражнения в воде, свободные маховые движения в суставах больной ноги (руки), легкая пассивная мобилизация сустава, группа активных облегченных упражнений (с опорой конечности на кушетку, стол, с использованием роликовой тележки и т. д.). Устранению рефлекторной мышечной контрактуры способствуют физические упражнения в воде в сочетании с подводным вытяжением. Под влиянием теплой воды снижаются болевые ощущения, устраняется сиазм мышц, а тяга груза способствует расправлению контрактуры. Методика проведения данной процедуры следующая. В области нижней трети голени больного укрепляют специальную резиновую манжету с грузом (рис. 99), больной становится здоровой ногой на возвышение, имеющееся в бассейне, и производит маховые и круговые движения больной ногой. Занятия в бассейне должны включать также ряд других физических упражнений и плавание.
По мере устранения боли и увеличении размаха движений в суставе переходят к физическим упражнениям второго этапа лечения, направленным на постепенное ук-
348
реплетше мышц, расположенных в области сустава. Благодаря этому улучшаются условия функции сустава, повышается его устойчивость в момент нагрузки. Наиболее удобным первоначальным исходным положением для укрепления мышц тазового пояса при коксартрозе является положение стоя без нагрузки на больную ногу, так как возникающее в момент выполнения упражнений напряжение мышц происходит при наличии известного диастаза между головкой бедра и тазобедренным суставом.
При достаточной степени укрепления мышц, расположенных в зоне пораженного сустава, всех мышц нижних конечностей и туловища можно три деформирующем артрозе суставов нижних конечностей приступить к постепенной тренировке больного в ходьбе. В основе методики воспитания походки больного с деформирующим артрозом тазобедренного сустава лежит снижение и изменение условий нагрузки на головку бедра и суставную впадину. На определенном этапе больному полезно ходить, устанавливая нижнюю конечность в положение, изменяющее направление нагрузки на сустав, а именно с большей или меньшей степенью ротации внутрь или наружу и отведения бедра.
