Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Каптелин А.Ф. -> "Восстановительное лечение при травмах и деформациях опорно двигательного аппарата" -> 97

Восстановительное лечение при травмах и деформациях опорно двигательного аппарата - Каптелин А.Ф.

Каптелин А.Ф. Восстановительное лечение при травмах и деформациях опорно двигательного аппарата — М.: Медицина, 1969. — 401 c.
Скачать (прямая ссылка): vostanovlenielecheniyalecheniepritravmah1969.djvu
Предыдущая << 1 .. 91 92 93 94 95 96 < 97 > 98 99 100 101 102 103 .. 113 >> Следующая


Большую роль на данном этапе лечения играют физические упражнения в условпях водной среды — ванны, бассейна. Выполнение маховых движений в воде может сочетаться с легким вытяжением нижней конечности с помощью груза (1—2 кг) в виде манжеты (см. приложение) , укрепленной в нижней трети голени.

При наличии у больного удовлетворительного размаха движений в суставе (через 2—2'/2 месяца после операции) приступают к укреплению мышц нижнпх конечностей, что является вместе с тем подготовкой к ходьбе. С этой целью упражнения совершаются выпрямленной ногой (вначале с помощью методиста) и должны сопровождаться

342
попыткой больного удержать ее на весу. Для укрепления различных мышечных групп тазового пояса и бедра подобные физические упражнения производятся из различных исходных положенні! — лежа на спине, на животе, па боку, стоя на здоровой ноге с противодействием и отягощением

Рис. 97. Разгибание в тазобедренном суставе, облегчаемое тягой

груза.

грузом. В этом периоде показан также массаж мышц спины, бедра, ягодичных мышц с использованием приемов, повышающих сократительную способность и тонус мышц (размннание, поколачивание).

Обучение больного ходьбе, вначале с частичной нагрузкой на оперированную ногу, производится в поздние сроки (через 4—6 месяцев после операции). Преждевременная ранняя нагрузка на ногп может повести к травматизацпи сустава и стойким болям, затрудняющим дальнейшее восстановление опорной функции. Снижение нагрузки на нижние конечности при ходьбе может быть достигнуто с помощью специального приспособления для обучения ходьбе — двойных поручней с возможностью поддержки больного с помощью лямочного подвесного устройства конструкции ЦИТО,

343
Для закрепления и улучшения функционального результата больной должен длительное время (не менее года) пользоваться лечебной гимнастикой (общеукрепляющие и специальные упражнения) и массажем. Учитывая особенно большое значение активных облегченных упражнений для восстановления движений в тазобедренном суставе, приводим группу специальных упражнений, применяемых на протяжении второго месяца после операций (рис. 98, а—е). *

Специальные упражнения облегченного характера, применяемые после артропластики тазобедренного сустава

1-е упражнение. И. п. — лежа на спине. Активное отведение и приведение бедра по плоскости из пластмассы (рис. 98, а).

2-е упражнение. И. п. — лежа на спине. Сгибание и разгибание в тазобедренном суставе с самопомощью (используется подставка под стопу со шнурами) (рис. 98, б).

3-є упражнение. И. п. — лежа на спине, стопа опирается на роликовую тележку. Свободные движения ногой во фронтальной и (при возможности сгибания ноги в коленном суставе) в сагиттальной плоскости (рис. 98, в).

4-е упражнение. И. п. — стоя с подставкой под здоровую ногу. Маховые движения оперированной ногой (рис. 98, г).

5-е упражнение. И. п. — стоя, слегка опираясь стопой больной ноги на полированную поверхность из пластмассы. Круговые движения ногой внутрь и наружу (рис. 98, д).

6-е упражнение. И. п. — стоя с подставкой под здоровую ногу. Перекатывание легкого мяча (волейбольного) вперед и назад носком больной ноги (рис. 98, е).

При болезни Бехтерева, кроме артропластики, предпринимается также другое оперативное вмешательство — эндопротезирование — аллопластическая замена головки бедра или всех элементов сустава металлическим протезом (конструкция Сиваша). Общие принципы восстановительного лечения при этой операции такие же, как при артропластике тазобедренного сустава. Особенностью процесса восстановления функции сустава является меньшее число болевых импульсов в связи с сужением рефлексогенной зоны, зависящим от отсутствия капсулы сустава и суставных поверх-

344
Рис. 98. Группа специальных упражнений облегченного характера, применяемых после артропластики тазобедренного сустава, а — отведение ноги по пластмассовой панели; б — сгибание ноги с самопомощью; в — отведение и приведение ноги с помощью роликовой тележ-ьн; г — маховые движения ногой; д — круговое движение ногой со скольжением по листу винипласта; е — перекатывание мяча оперированной

ногой.
ностей. При эндопротезпровашш рефлекторное напряжение мышц, которое возникает в ответ на болевые ощущения, менее выражено. Это позволяет осуществить более быстрый переход от одного этапа восстановительного лечения к другому, меньшее значение приобретает вытяжение, имеется возможность более раннего использования активных упражнений (С. Н. Маркпн, 1963). Вместе с тем необходимо тщательно дозировать нагрузку на мышечную систему, постепенно увеличивая ее (учитывая значительное снижение функциональной способности мускулатуры, связанное с длительным отсутствием движений в суставе). Несоответствие величины функциональной нагрузки прп выполнении упражнений функциональным возможностям мускулатуры нередко приводит к возникновению у больного мышечных болей, затрудняющих процесс дальнейшего восстановления движений в суставах нижних конечностей.

При эндопротезировании увеличение размаха движений в новообразованном металлическом суставе и укрепление мышц оперированной нижней конечности могут быть по времени сближены. Тем не менее, так же как прп артропластике, первый (более короткий) этап восстановительного лечения (10—14 дней) сводится к выполнению только пассивных движений при расслабленных мышцах, затем пассивных упражнений в сочетании с активными облегченными упражнениями и в заключительном периоде функционального лечения (на 2—4-м месяце) — упражнении с обычной и дополнительной нагрузкой. Статическая нагрузка на оперированную конечность допускается также через более короткий срок после операции (6—8 недель). Обычно после операции эндопротезирования удовлетворительный размах пассивных движений налаживается в сравнительно короткие сроки, в то время как активные движения в оперированном суставе восстанавливаются значительно медленно. В связи с этим необходимо создать наиболее благоприятные условия для тренировки ослабленных мышц. Показаны массаж мышц тазового пояса (ягодичных), бедра, движения в теплой воде в сочетании с подводным массажем, использование физических упражнений, облегчаемых уравновешиванием конечности грузом, и т. д. Наряду с этим целесообразно применение элек-тростнмуляции и медикаментозных средств, повышающих функциональные возможности мышц (витамниы, АТФ).
Предыдущая << 1 .. 91 92 93 94 95 96 < 97 > 98 99 100 101 102 103 .. 113 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed