Восстановительное лечение при травмах и деформациях опорно двигательного аппарата - Каптелин А.Ф.
Скачать (прямая ссылка):
Синовэктомия чаще производится на коленном суставе и поэтому пассивные движения, производимые инструктором, можно дополнить упражнениями, выполняемыми больным с самопомощью при поддержке голени гамаком, соединенным со шнуром, перекинутым через блок. С уменьшением реактивных изменений в суставе (через
2—2*/г недели после операции) приступают к активным облегченным движениям: по полированной панели и с по-
333
мощью роликовой тележки. К концу месяца комплекс дополняют физическими упражнениями в воде, маховыми движениями в опернрованном суставе в положении стоя на здоровой ноге, а также активными упражнениями в положении лежа на спине, на животе, на боку, выполняемыми с помощью здоровой ноги. Специальные упражнения тесно сочетаются с упражнениями общеукрепляющего характера. При удовлетворительном размахе движений в суставе постепенно переходят к группе упражнений, направленных на укрепление мускулатуры. Преждевременное использование упражнении, вызывающих интенсивное напряжение мышц, ведет к усилению рефлекторной реакции сустава и мешает восстановлению движений. Физические упражнения с нагрузкой на оперированную конечность допускаются в более поздние сроки (не ранее середпны и даже конца второго месяца после операции). В отдельных случаях, при стойком ограничении движений в суставе (имевшемся и до операции), на заключительном этапе лечения применяют упражнения преимущественно на маятниковых аппаратах механотераппн.
При наличии сгибательно-приводящей контрактуры или анкилоза под углом в тазобедренном суставе производится подвертельная остеотомия бедренной кости. Целью остеотомии является восстановление правильного направления осп конечности. В результате операции, хотя создавшиеся анатомические взаимоотношения в тазобедренном и коленном суставах не меняются, выравнивается общая форма конечности, продольная ось конечности принимает более правильное направление, что положительно сказывается на условиях статической нагрузки и ходьбе (В. П. Лукин, 1967).
Перед операцией лечебная гимнастика носит общеукрепляющий характер и направлена на поддержание общего тонуса мускулатуры, улучшение функции внутренних органов. В связи с деформациями в суставах нижпих конечностей и нарушением локомоторных функций упражнения лечебной гимнастики на данном этапе лечения должны проводиться преимущественно в положении лежа. При выраженных деформациях и минимальном объеме движений в суставах укрепление мышц достигается путем их изометрического напряжения и упражнений с противодействием. Кроме того, физические упражнения, выполняемые в дооперационном периоде, способствуют выработке координации, необходимой больному после операции. Пос-
334
де остеотомии бедра обычно накладывается кокситная гипсовая повязка, захватывающая таз и всю оперированную нижнюю конечность. В течение ближайших недель после операции проводится общеукрепляющая гимнастика для непораженных отделов опорно-двигательного аппарата, свободных от иммобилизации, используются дыхательные упражнения.
Применяются также фпзпческие упражнения в изометрическом напряжении мышц бедра без движений в суставах нижней конечности. Для объективного контроля (путем пальпации) интенсивности напряжения мышц больным в гипсовой повязке соответственно локализации упражняемой мышечной группы специальной фрезой прорезают окно. Особенно необходим контроль напряжения четырехглавой мышцы, функция которой в результате бездеятельности быстро снижается. В среднем через месяц после операции гипсовую повязку над коленным суставом обрезают с целью о с в о б о жд о hi t я сустава для движений. Начиная с этого момента больной приступает к выполнению движений в коленном суставе, облегчаемых поддержкой голени методистом плп самим больным. При выполнении упражнении с самопомощью больной поддерживает голень больной ногп здоровой ногой или руками с помощью шнура. Исходными положеннями служат положение лежа на животе, лежа на сппне со свешенной за край постели голенью, стоя на здоровой ноге. Для уменьшения болезненности проводят массаж коленного сустава. После процедуры лечебной гимнастики больной укладывается на живот, под голень помещают складную функциональную шину ЦІІТО. Нижнюю конечность полностью освобождают от гипсовой повязки через 27г—3 месяца. Для подготовки к вставанию используются в условиях облегчения движений поддержкой п помощью упражнения, укрепляющие мышцы спины, тазового пояса, бедра, голени. Массаж распространяется на всю нижнюю конечность; особенно тщательно массируют ягодичные мышцы, четырехгла-вую мышцу бедра п трехглавую мышцу голени, функция которых играет особенно большую роль при ходьбе. При благоприятных данных рентгенографии больного поднимают с помощью костылей на ноги ц приступают к обучению ходьбе без нагрузкп на больную ногу и с частичной опорой на нее.
В положении стоя больной производит общеукрепляющие упражнения для мышц туловища, плечевого пояса,
335
верхних конечностей, способствующие выработке равновесия и устойчивости.
При контрактурах в коленном суставе производится надмыщелковая остеотомия бедра или метаплазия по Bpe-дену, при которой проксимальный отломок бедренной кости внедряется в ложе, образованное в дистальном эпиме-тафизе бедра. Функция коленного сустава при этих операциях резко ограничивается в связи с близостью операции к суставу и длительной иммобилизации конечности. В связи с зтим в последнее время после остеотомии накладывается компрессионный аппарат Гудушауріг для более прочной фиксации отломков посредством компрессионного остеосинтеза (М. И. Панова, В. П. Лукин, 1967), что дает возможность раньше начать движения в коленном суставе. В остальном методика восстановления движений при данной локализации остеотомии подобна описанной выше.
