Восстановительное лечение при травмах и деформациях опорно двигательного аппарата - Каптелин А.Ф.
Скачать (прямая ссылка):
5—7-й день) — сгибание и разгибание в локтевом суставе при положении предплечья на подставке шины, пронация п супинация предплечья. При этом движении предплечье освобождают от бинта.
В более поздние сроки, при наличии сцепления отломков и известной степени консолидации их (в среднем че-
6 А. Ф. Каптелиц
рез месяц после травмы), плечо и предплечье освобождают от фиксирующих бинтов и прп наклоненном вперед пли в сторону корпусе (в зависимости от положения отломков) больной стремится вначале отделить руку от шины, а затем произвести движение вне ее. Для этого используют шарнир, имеющийся в области плечевого сустава; шину отбрасывают за спину и фиксируют (рис. 13). Прп наклоне корпуса осуществимы покачивания в плечевом суставе (вперед или в сторону) , сопровождаемые попытками задержать руку силой на пряжения мыши и крайнем положении. При благоприятных данных рентгенографии п способности больного удержать руку на весу иммобилизацию прекращают и переходят к упражнениям второй и третьей группы, применяемыми при абдукционном типе перелома. На за ключительном этапе лечения с целью укрепления мышц может быть использован массаж иадплечья и плеча. Физические упражнения в воде при переломах данной локализации имеют ограниченное применение, учитывая, что этот вид повреждения, как уже указывалось, характерен главным образом для людей пожилого возраста.
3. ПРИМЕНЕНИЕ ФИЗИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИЙ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ ДИАФИЗА ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ
Перелом дпафиза плечевой кости может происходить на различном уровне — в верхней, средней и нижней трети, может быть поперечным, косым, спиральным. Отломки могут быть смещены н различном направлении — по гаи
Рис. 13. Упражнения, производимые рукой вне абдукционной шины.
82
рине, длине; возможно также ротационное смещение (iib периферии). Травма плечевой кости на данном уровне более характерна (в отличие от переломов шейки плеча) для лиц среднего и молодого возраста.
Характер перелома плечевой кости определяет методику проводимого лечения. Лечение косых переломов в связи с опасностью смещения отломков требует большей осторожности, поперечные переломы более устойчивы. Нередким осложнением перелома плечевой кости в средней трети является повреждение ствола лучевого иерва. непосредственно прилегающего на определением участке к плечевой кости. В результате развивается парез мышц, иннервируемых лучевым нервом, — экстензоров кисти, пальцев, мышц, отводящих п разгибающих I палец.
В ближайшие дни после перелома отмечается рефлекторное напряжение мышц руки в связи с болевой реакцией. В дальнейшем нередко напряжение мышц сменяется их расслаблением п гипотонией, что может неблагоприятно сказаться на положении отломков — может нарушиться сцепление между ними вследствие возникновения диастаза. Лечение прп данной локализации травмы заключается в репозиции отломков и их удержании (особенно при косых переломах) путем скелетного вытяжения за локтевой отросток или лейкопластырного вытяжения за нижнюю треть плеча. Иммобилизация верхней конечности проводится чаще с помощью отводящей шпны ЦИТО, реже — торакальной гипсовой повязкой.
С точки зрения последующего восстановления функции руки отводящая шпна по сравнению с гипсовой повязкой имеет ряд преимуществ. Наличие шарнира в области локтевого сустава позволяет совершать движения в нем, не нарушая иммобилизации плеча, имеется большая свобода для движений кистью, более доступны для лечебных воздействий плечо и предплечье. Функциональное лечение следует проводить с большой осторожностью, учитывая ' возможность развития в этой области при недостаточно I рациональной методике лечения ложного сустава. С пер- I вых дней после наложения шины приступают к упражне- I ниям общеукрепляющего характера. Они положительно влияют на обмен веществ и функцию различных систем и органов, а следовательно, оказывают стпмулпрующее влияние на течение репаративных процессов.
Общеукрепляющая гимнастика включает наклоны корпуса небольшого объема, полуприседания, упражнения в
6*
83
суставах здоровой руки н дыхательные упражнений. Обязательным условием является хорошая, устойчивая иммобилизация верхней конечности. Полезны, кроме того, прогулки, длительное пребывание на воздухе. Комплекс специальных упражнений в условиях иммобилизации руки шиной также проводится в сочетании с общеукрепляющими упражнениями, упражнениями, расширяющими грудную клетку, укрепляющими, мышцы спины.
Одним из основных упражнений является изометрическое напряжение мышц плеча при строгом покое в суставах руки. Больной обучается медленному, ритмичному напряжению сгибателей локтевого сустава и трехглавой мышцы плеча. Мышечные напряжения выполняются одновременно (содружественно) пли попеременно с движениями в суставах здоровой руки. Кровоснабжение зоны перелома тесно связано с кровообращением верхней конечности в целом, поэтому больному полезны, кроме мышечных напряжений, активные движения в суставах кисти и пальцев, усиливающие циркуляцию крови. Для сохранения функции локтевого сустава очень важно своевременно начать движения — в период, когда вторичные изменения в нем слабо выражены. Срок их начала определяется уровнем и характером перелома, положением отломков, а также особенностями иммобилизации. В ряде случаев удается приступить к осторожным активным движениям в локтевом суставе через 2’/г—3 недели после перелома. Для мобилизации локтевого сустава ослабляют винт, стабилизирующий шарнир, и, не снимая руки с шины при сохранении фиксирующего бинта, приступают к движениям (А. Ф. Каптелин, 1961). Вначале больной производит небольшое число (4—5) активных сгибаний и разгибаний небольшой амплитуды в локтевом суставе, поддерживая подставку для предплечья здоровой рукой, а затем выполняет их без самопомощи — за счет усилия, развиваемого мышцами плеча поврежденной конечности.
