Восстановительное лечение при травмах и деформациях опорно двигательного аппарата - Каптелин А.Ф.
Скачать (прямая ссылка):
Большую роль в улучшении координации, снятип общего торможения, увеличении подвижности больного играет также воспитание трудовых навыков (Jentschura, 1961; Thom, 1960).
Необходимо различать трудовые процессы общего и специального характера. К первой группе относятся уборка помещения, садовые работы. Специальные работы подбираются в соответствии с уровнем возрастного развития и двигательными возможностями ребенка. При работе с пластилином, глиной вначале следует лепить простые по форме фигуры: кубик, цилиндр, шар, а затем более сложные (например, ягоды). Рисование также следует начинать с элементарных рисунков (прямая линия, прямоугольник, треугольник, круг); полезно раскрашивание.
Восстановлению координированной функции верхней конечности (особенно пальцев) способствуют также работа по сборке деталей конструктора, вырезывание, плетение,
316
различные картонажные работы. Трудовые процессы полезны и для воспитания у ребенка различных умений, которые могут быть пригодны в дальнейшей жизни, помогут восстановлению трудоспособности.
Выработка у ребенка статических и локомоторных функций
Последовательными этапами восстановления статических функций являются следующие: 1) воопптать у ребенка умение удерживать голову, 2) стабилизировать положение корпуса, 3) научить стоять и передвигаться на четвереньках, 4) научить стоять и передвигаться на коленях, 5) научить стоять и ходить. 1
Для развития статических функций исходным является положение на животе с приподнятой головой и разогнутым корпусом. Тренируется также способность удерживать голову в прямом положении при поднимании корпуса (вначале слегка придерживай больного за руки, а затем с опорой на них) из положения лежа на спине. В положении лежа производятся упражнения, укрепляющие мышцы, особенно необходимые прп ходьбе (мышцы спины, ягодичные мышцы, разгибатели коленного сустава). В зтом же положении обучают больного фазным движениям ног (попеременное поднимание ног, сгпбанне в тазобедренном суставе и разгибание в коленном суставе, попеременное давление стопами на руки методиста и др.), сочетая пх с движениями рук. Таким образом IiocTelHeHHo налаживаются реципрокные движения. В положении лежа больной осваивает поворот корпуса.
Дальнейшим этапом в овладении статпко-моторными качествами является обучение больного сидению, вначале
Рис. 86. Обучение сидению в специальном накроватном кресле.
317
по-турецки (фиксируя ногн мешками с песком), на корточках, а затем на стуле с отклоненной кзадп высокой спинкой (рпс. 86), подлокотниками и опорой для стоп. Для обучения сидению детей младшего возраста может быть использован резиповый круг.
Следующий этап — это спденне со свешенными ногамп. Это положение используется для выработки правильной осанки (правильного положения головы, корпуса) и сво-
Puc. 87. Стояние п попытка передвижения на четвереньках при поддержке лямкамп.
бодпых движений в коленных суставах, имитирующих ходьбу.
Подготовительным упражнением к вставанпю является положение лежа с опорой на руки, сидя на пятках, стояпне с поддержкой лямкамп. В положении на четвереньках производится свободное вытягпванпе руки її ноги, осваиваются элементы ползанпя. При ходьбе на четвереньках попеременно отрабатывают движения левой и правой ногой, необходимые прп ходьбе (рпс. 87). Наиболее простыми упражнениями в передвижении на четвереньках являются подтягивание к рукам одновременно обеих ног; затем ребенок осваивает ходьбу с чередованием движений руки и ноги.
Последним упражнением из ряда подготавливающих к ходьбе является положение на коленях, вырабатывающее
318
устойчивость, равновесие, способность удерживать теЯо и вертикальном положении. Вначале рекомендуется при стоянии па коленях фиксировать таз больного (особенно при свободных движениях руками). Тренируют умение
Гис. 88. Обучение стоянию в специальном приспособлении.
больного переносить вес тела с одного колена на другое и способность ходить при поддержке за руки.
Следующим сложным этапом является обучение стоянию, вначале у гимнастической стенки, у окна, у стола, при фиксации коленных суставов гипсовыми лонгетами. Устойчивость прп стоянии повышает расширение поверхности опоры (положение ног, обувь с широким каблуком, давление методиста на гребни подвздошных костей п над-
319
илечья больноґо). ІІОЛЬНОІІ переносит вес тела Kttcpert, Hfl' зад, в стороны, учится балансировать корпусом и только после этого, опираясь о неподвижную опору, обучается выносу ноги вперед, в сторону. В процессе обучения стоянню используются специальные приспособления (рис. 88).
Последним, наиболее ответственным периодом является обучение ходьбе (С. А. Бортфельд, 1948). Ходьба как ло-
Рпс. 89. Обучение ходьбе между поручнями.
комоторный акт является сложным движением, состоящим из: 1) рефлексов положения и поддержки тела, 2)‘фазных движений нижних конечностей (переносная и опорная фазы). Обучение ходьбе делится на ряд этапов: 1) обучение элементам шага (сгпбанне в тазобедренном суставе, разгибание в коленном суставе, опора на пятку, толчок носком ногп) между параллельными брусьями, 2) ходьба между поручнями вперед (рис. 89), боком, 3) ходьба с опорой двумя руками на перемещаемое в момент ходьбы приспособление — сани-каталку (рис. 90) и др., 4) ходьба с опорой на приспособление, переставляемое больным вна-
