Восстановительное лечение при травмах и деформациях опорно двигательного аппарата - Каптелин А.Ф.
Скачать (прямая ссылка):
В связи со снижением тормозящею влияния коры головного мозга различные внешние раздражения (например, звуковые) расширяют зону иррадиации двигательной реакции и усиливают гиперкинез. Следует иметь в виду, что двигательная инактнвность больных детей ведет к вторичным функциональным пространственным расстройствам. Иногда при спонтанном регрессе симптомов сохраняется порочный двигательный стереотип, так как закрепляются порочные позы. Имеющиеся двигательные нарушения усугубляются в связи с сопутствующими нарушениями психического развития, речи, слуха, зрения.
Особенно выражены у больных расстройства статических и локомоторных функций. Как указывалось, дети с церебральным параличом позже начинают сидеть и ходить. В ряде случаев ребенок не может стоять из-за порочного положення нижних конечностей. Отклонения CO стороны ходьбы выражаются в нарушении стереотипности походки и смены фазных движении, в снижении устойчивости в связи с уменьшением площади опоры (приведенное положение ног, equinus стоп), в отсутствии переката стопы. Отрицательно сказывается на походке общая скованность движений, наблюдающаяся у больных. Течение болезни характеризуется постепенным улучшением в связи с большими компенсаторными возможностями организма детей, но различная степень двигательных расстройств все же сохраняется. В процессе роста ребенка длительное применение лечебной физической культуры в тесном сочетании с учебно-педагогическими мероприятиями значительно улучшает состояние больных.
311
б) Методика применения физических упражнений
Ведущим методом лечения детей с церебральными параличами является лечебная физкультура, включающая физические упражнения в воде, лечебную гимнастику, массаж, обучение ходьбе и бытовому самообслуживанию.
В процессе проведения восстановительного лечения используются также трудотерапия, ортопедические мероприятия и лечение положением, а также лекарственная терапия.
Большие компенсаторные возможности детского организма позволяют добиться путем усиления влияния коры головного Лфзга и улучшения центральной регуляции движений снижения функции подкорковых образований и уменьшения гппертонуса мышц.
Методика лечебной физкультуры (С. А. Бортфельд, 1955; М. Б. Эйдинова, Е. Н. Правдина-Впнарекая, 1952: Bobath, 1952; Fay, 1954; Kabat, 1953; Lindeman, 1963) основана на возможности улучшения координации движений и подавления патологических рефлекторных механизмов в процессе выполнения больным специальных физических упражнений.
Выполнение активных физических упражнений возможно лишь на фоне расслабления спастически напряженных мышц, стабилизирующих движения в суставах, и более правильного распределения тонуса мышц.
В развитии функцпп двигательного аппарата мы различаем три основных последовательных этапа: 1) выработки элементарных произвольных движений (координированной работы основных мышечных групп), 2) восстановления более сложной общей координации (возможности выполнения движений одновременно в нескольких суставах, ритмичности и соразмеренностн движении), 3) воспитания комплексных движений (жест, бытовые, трудовые навыки, навык ходьбы).
Закрепление нового двигательного стереотипа (его автоматизация) достигается в процессе проведения длительной систематической тренировки. Параллельно у ребенка развиваются статические и локомоторные функции: стабилизация положения головы, изменение положения корпуса и удерживание его в определенном положении, сидение, стояние и передвижение на четвереньках, стояние и передвижение на коленях, стояние и ходьба. Одновременно решаются задачи предупреждения и устранения, 312.
втОрНчішх пзілсіїРіШіі СуСтавпо-Связочйо-мышечного аппарата посредством прпменення специальных положении. Обязательным условием, определяющим успешность лечения, является использование мероприятий, направленных на улучшение общего психического и физического развития ребенка.
Основной формой применения лечебной физической культуры являются активные физические упражнения, дополняемые пассивными движениями и леченпем положением. Последнее используется как для создания наиболее благоприятных исходных положений для выполнения движений и подавления проявлений патологических рефлекторных механизмов, так п для предупреждения развития деформаций в суставах. Имеются две основные задачи, на решение которых направлена методика лечебной физкультуры: 1) расширить двигательные возможности ребенка путем улучшения координации движений, 2) воспитать у больного статические и локомоторные функции.
Построение занятпп лечебной гимнастикой проводится с учетом клинических проявлений болезни, развития сга-тико-динамическпх функций и особенностей возрастного развития ребенка.
Восстановление координации движений
Выполнению активных движений мешает спастическое напряжение мышц п неравномерное распределение тонуса. В связи с этим обязательным условием для проведения лечебной гимнастики является расслабление мышц.
Наиболее целесообразным исходным положением для физических упражнений с точки зрения лучшего расслабления мышц является горизонтальное положение, которое наиболее устойчиво и при котором центр тяжести тела расположен более низко. Внешние раздражения расширяют зону иррадиации двигательной реакцпи. Поэтому расслаблению мышц способствует создание для больного условий «комфорта» (спокойная обстановка, отсутствие шума, соответствующая температура воздуха в помещении, мягкий матрац для выполнения лечебной гимнастики, небольшая подушка под головой). Расслаблению напряженных мышц (четырехглавой, икроножной п др.) помогает сближение точек пх прикрепления пассивным путем (например, тыльное сгнбание стопы лучше удается при согну-
