Восстановительное лечение при травмах и деформациях опорно двигательного аппарата - Каптелин А.Ф.
Скачать (прямая ссылка):
298
в зависимости от двнтательпых возможностей больного (лежа, спдя), в форме урока фи.жультуры, игры (например, б школе-интернате для больных полиомиелитом), а также в индивидуальном порядке. Определенное место занимают в этом плане отдельные спортивные упражне-
Рис. 76. Ремни со шну- Рис. 77. Перемещение веса тела с од-ровкой, препятствующей пой ногп па другую,
рекурвацпи в коленном суставе.
ния — ходьба на лыжах (вначале между поручнями), плавание в бассейне (с использованием специальных поддерживающих приспособлений, кругов), элементы игр с мячом (например, броски мяча в баскетбольную корзину). Общее укрепление организма ребенка л подростка может быть достигнуто в процессе трудотерапии (М. С. Жухо-вицкий, Г. С. Аіізиков, 1962), выполнения столярных ра-
299
бот, слесарной работы н т. д. Определенную положительную роль могут играть также садовые работы, работы по уборке территории больницы, санатория н др. IIpu нарушении ф>нкцпп верхних конечностей трудотерапия может быть использована и с целью повышения силовых качеств
ослабленных мышц (например, работа рубанком является упражнением с противодействием, способствующим укреплению OCh лабленнон трехглаво:'! мышцы плеча).
Улучшение функциональной способности двигательного аппарата в позднем периоде болезни может быть достигнуто: 1) путем усиления функции мышц-сннергпстов по отношению к ослабленным мышцам (например, экстензоров пальцев стопы при выпадении функции передней большеберцовой мышцы); 2) посредством укрепления в порядке компенсации мышц верхних конечностей, плечевого пояса при сниженной функции мышц ног (для облегчения пользования косты-
лями, тростью, специаль-Рпс. 78. Ходьба с опорой на нымн аппаратами); 3) пуск ладные козелки. тем укрепления мышц
нижних конечностей, име-ющдх особенно большое значение для ходьбы и стояния,—ягодичных, четырехглавых мышц, трехглавых мыши голени. В процессе проведения занятий лечебной гимнастикой особенно важно усилить мышцы, функция которых нерезко снижена (клиническая оценка 3—4).
Сила этих мышц может быть увеличена в процессе проводимой тренировки на 1—1,5 балла, что может оказать положительное влияние на функцию пораженной конечности в целом.
300
Большую роль в улучшении локомоторных функций больного играет правильно организованная тренировка в ходьбе и обучение пользованию специальными и ортопедическими аппаратами. В процессе выработки правильной походки нужно стремиться исключить нерациональные компенсаторные приспособления (например, раскачивание корпуса, порочные установки в суставах). Это может быть достигнуто лишь после детального обследования больного на основе точного учета его функциональных возможностей. В процессе воспитания походки может быть использована ходьба перед зеркалом плп (для усиления контроля мышечного чувства) ходьба с временным выключением зрения (JI. П. Лепехина, 1957), а также ходьба по местности с различным рельефом, с преодолением препятствий. Должна быть проверена способность больного подняться по лестнице (например, прп пользовании автобусом), преодолеть невысокий барьер, подняться в гору и т. д. Характер проводимой тренировки должен приближаться к жизненным, бытовым потребностям больного.
в) Методика применения физических упражнений при хирургическом лечении полиомиелита
В поздней стадии болезни особенно большие возможности открывает восстановительное лечение, проводимое в сочетании с хирургическим лечением. При изолированном выпадении функции отдельных мышц используется операция сухожильно-мышечной пересадки — парализованная мышца заменяется функционально полноценным антагонистом или синергистом (изменяется место прикрепления мышц).
В методике лечебной физкультуры в подобных случаях различают три этапа: дооиерацпоннон подготовки, выработки новой функции мышц п закрепления нового навыка в процессе проводимой специальной тренировки. В дооие-рационном периоде с помощью физических упражнений восстанавливается пассивная подвижность в суставах, укрепляются мышцы, намеченные к перемещению, воспитывается умение дифференцированно напрягать и расслаб' лять определенные мышцы. После операции в гипсовой повязке прорезают окно (рис. 79) в соответствии с проекцией брюшка пересаженной мышцы для пальпаторного контроля степени ее напряжения. Напряжение пересаженной мышцы достигается вначале через попытку выполнить
301
«старое» движение. Ii силу сохранившихся нервных Связей это приводит к напряжению мышцы. Б дальнейшем на основе мышечного чувства вырабатывается новая функция мышцы — ее напряжение, адекватное попытке выполнить новое движение. I
Рис. 79. Пальпация через окно в гипсовой повязке с целью определить напряжение пересаженной передней большеберцовой мышцы при попытке отведения стопы.
После снятия гипсовой повязки для завершения пере* стройки функции пересаженной мышцы применяют приемы, основанные на усилении мышечного чувства (рис. 80), — прощупывание мышцы, ее легкое сжатие и растягивание, легкое противодействие движению, а также пассивные движения в суставе.
