Восстановительное лечение при травмах и деформациях опорно двигательного аппарата - Каптелин А.Ф.
Скачать (прямая ссылка):
В период остаточных явлений также наблюдаются сдвиги со стороны функции мышц, HO они не связаны с динамикой в течение основного процесса, а преимущественно зависят от укрепления мышц, находившихся в неблагоприятных для функции условиях (напрнмер, растянутых в связп с контрактурой в суставе). По мере устранения деформации создаются условия, благоприятствующие улучшению работы мышц, облегчающие пх кровоснабжение, питание.
В настоящее время благодаря широко проводимой вакцинации заболевания полиомиелитом носят единичный характер п не сопровождаются значительными двигательными расстройствами. В связи с наличием значительного числа детей и взрослых, перенесших спинальную форму паралитического полиомиелита, наибольшее значение имеют пути улучшения опорно-двигательной функции на поздних этапах болезни.
19*
291
Приведенные клинические данные подчеркивают необходимость проведення систематического восстановительного лечения. Терапия прп полпомцелпте направлена на устранение патологических явлении в центральной нервной системе и периферическом нервно-мышечном аппарате, основана на патогенетических принципах п носит комплексный характер (С. Э. Ганзбург, Е. Д. Заблудов-ская, А. Ф. Каптелпн, Е. В. Лист, X. М. Фрепднн, 1959). В процессе лечения используются в сочетании лечебная физкультура (лечебная гимнастика, физические упражнения в воде, тренировка в ходьбе, массаж), теплолечение, лекарственная терапия (дибазол, прозернн, галантамнн, витамины, рибофлавин и др.). В позднем периоде болезни для расширения функциональных возможностей больных прибегают также к хирургическим вмешательствам: пересадке мышц, артродезу (замыкание суставов), оперативной фиксации позвоночника п др.
б) Методика применения физических упражнений при консервативном лечении полиомиелита
Для применения лечебной физкультуры при заболевании полпомпелитом имеется ряд предпосылок. Общее воздействие физических упражнений на организм больного приводит к нормализации ряда жизненных функций. Усиление интенсивности нервных импульсов от суставно-мышечного аппарата к двигательным клеткам коры п спинного мозга оказывает стимулирующее влпяппе на нарушенную функцию нервных элементов. Специальная тренировка, проводимая адекватно функциональному состоянию ослабленных мышц, способствует пх укреплению.
С помощью физических упражнении можно предупредить развитие контрактур и других реформаций опорно-двигательного аппарата (Т. С. Зацеппн, 1935). Лечебная физкультура облегчает освоение навыков передвижения, самообслуживания, трудовых навыков и улучшает общее физическое развитие ребенка. Путем комплексного использования массажа, физических упражнении и физиотерапии нередко удается уменьшить нейротрофи-ческне изменения.
Методика лечебной физкультуры различна на разных этапах болезни (С. И. Уарова-Якобсон, 1935; А. Е. Шгерн-герц, 1957; М. В. Курелла, 1957; А. Ф. Каптелин, 1961;
292
Н. В. Головинская, 1962; Kabat, Knott, 1953; Lcroy, 1956). В остром периоде, когда наступает стабилизация паралп чей и улучшается общее состояние больного, осторожно применяют ограниченные по объему пассивные движения в суставах п легкий болеутоляющий массаж, преимущественно в форме поглаживания. Парализованным конечностям и туловищу придают правильное положение.
В восстановительном периоде (с появления у больного активных движений до 2—3 лет от начала болезни) приводят строго дозированную тренпровку мышц, соответствующую пх функциональным возможностям. Благоприятные условия для функции двигательного аппарата создаются путем улучшения общего состояния организма больного, поддержания на определенном уровне тонуса мышц, улучшения пх кровоснабжения п пптанпя, повышения возбудимости нервно-мышечной системы. В период остаточных явлений полпомпелпта функциональное состояние опорно-двигательного аппарата может быть улучшено другими путями. Методика лечебной физической культуры в этом перподе направлена не только на укрепление ослабленных мышц, но п на: 1) развптпе у больного компенсаторных приспособлении и укрепление мышц, функция которых имеет особенно большое значение для статики (например, четырехглавой и ягодичной мышц),
2) улучшение общего физического развития п здоровья ребенка, 3) выработку новой функции двигательного аппарата на основе анатомической перестройки, достигнутой хирургическим путем (например, посредством операции пересадки мышц), п 4) восстановление у больного бытовых возможностей и способности к труду (реабилитация больного).
Методика лечебной физкультуры в восстановительном перподе полиомиелита имеет определенные особенности. Следует учесть, что лечение, применяемое в восстановительном периоде, может иметь известный успех и в резидуальном периоде болезни, особенно в тех случаях, когда больной недостаточно интенсивно и правильно лечился. Физические упражнения, подобранные в соответствии с характером двигательных нарушений, должны применяться лишь в оптимальных для функции мышц условиях. Последнее достигается путем: 1) организации правильного гигиенического и двигательного режима, 2) применения лечения положением, способствующего