Восстановительное лечение при травмах и деформациях опорно двигательного аппарата - Каптелин А.Ф.
Скачать (прямая ссылка):
288
Глава XII
ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЙ ПРИ ДЕФОРМАЦИЯХ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА ПАРАЛИТИЧЕСКОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ
Дети с паралитическими заболеваниями н деформациями оігорно-двіїгательного аппарата особенно нуждаются в проведении восстановительного лечения в связи с необхо-днмогтью восстановления временно утраченных ими дви-гательных її бытовых навыков (ходьба, самообслуживание), а также воспитания у них трудовых навыков. Большое значение для лучшей адаптации к учебе п труду детей, страдающих двигательными расстройствами на почве перенесенного полиомиелита, имеет систематически проводимая тренировка их моторных возможностей.
Длительно проводимое комплексное лечение, в основе которого лежат использование физических упражнений и мероприятия педагогического характера, благоприятно сказывается на детях, страдающих церебральными параличами. Плекситы, возникающие в результате родовой травмы (акушерские паралнчп), резко снпжают работоспособность больных вследствие преимущественного поражения верхних конечностей. Восстановительное лечение в подобных случаях значительно улучшает функциональное состояние двигательного аппарата.
1. ПРИМЕНЕНИЕ ФИЗИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИЙ ПРИ ПОЛИОМИЕЛИТЕ
а) Клинические особенности полиомиелита
При полиомиелите происходит гпбель нервных двигательных клеток передних рогов спинного мозга с последующими реактивными изменениями глпозной ткани, ведущими к рубцеванию. Помимо указанных патологических сдвигов в центральной нервной системе, прп полиомиелите наблюдаются нарушения, обусловленные функциональными причинами — отеком нервных элементов, изменениями парабнотического характера (Ю. М. Уфлянд, 1956). В результате патологического процесса, развивающегося в сером веществе спинного мозга, возникают функциональ-
19 А. Ф. Каптелин
289
ііьіе отклонения со стороны мышечного аппарата, нередко сопровождающиеся трофическими и сосудистыми расстройствами. Двигательные нарушения при полиомиелите характеризуются выпадением функции отдельных мышц и мышечных групп или снижением их основных функциональных свойств (силы, тонуса, сократительной способности). Для полиомиелита характерно избирательное (мозаичное) поражение различных мышц без определенной системы, но чаще поражаются' мышцы нижних копечно-стей (по нашим данным, основанным на исследовании более 1000 детей, перенесших полиомиелит, поражение мышц нпжних конечностей наблюдается в 72,3% случаев). Нарушение сочетанной деятельности различных мышечных групп может повести к развитию контрактур. Наиболее типичны сгибательные контрактуры в тазобедренном и коленном суставах и контрактура стопы в положении подошвенной флекспп. На фоне снижения функции мышц у больных нередко возникают под влиянием статической нагрузки различные деформации в суставах нижних конечностей и искривление позвоночника. К порочным паралитическим установкам в голеностопном суставе относится пяточная, конская, варусная и вальгусная стопа, а в коленном суставе — рекурвация (прогибание) и вальгус (отклонение голени кнаружи). Нередки случаи развития паралитического вывиха в тазобедренном суставе.
Под влиянием статической нагрузки у больных полиомиелитом особенно часто развиваются тяжелые формы плоскостопия с выраженной стойкой деформацией сводов стопы (из 543 детей, исследованных нами в восстановительном периоде полиомиелита, у 236 больных, т. е. в 42,9%, отмечены плоско-вальгусные стопы). В возникновении паралитических форм плоской стопы большую роль играет поражение задней большеберцовой мышцы. Вследствие поражения мышц живота (особенно наружной косой мышцы) в процессе статической нагрузки у больных образуется паралитический сколиоз, характеризующийся большей частью С-образным боковым искривлением. Сколиоз обнаружен намп (А. Ф. Каптелпн, 1961) у 7,3% детей в восстаповптельном периоде болезни.
По нашим данным, возникновение сколиоза у больных, перенесших полиомиелит, зависит от следующих причин:
1) поражения мышц, поддерживающих позвоночник (наблюдалось у 50 из 73 больных со сколиозом), и особенно
290
часто мышц живота; 2) нарушения нормальных условия статігки (односторонняя атрофия ягодичных мышц, анатомическое укорочение одной ноги) —у 13 больных; 3) порочных установок тела, имеющих характер компенсаторных приспособлений (напрнмер, наклон корпуса в сторону при попытках отведения руки больным с параличом дельтовидной мышцы) — у 3 больных; 4) от сочетания различных причин — у 7 больных.
Заслуживает внимания тот факт, что у половины детей (37) боковое пскрнвленпе зависело от поражения мышц живота, у 12 больных — от поражения мышц спины п живота и только у одного больного — от изолированного поражения мышц слипы.
Трофические нарушения прп полиомиелите выражаются в атрофии мышц, а в ряде случаев ведут к укорочению конечности (хромота). Отклонения в походке усугубляются бессознательным стремлением компенсировать функциональные нарушения с помощью наклона и раскачивания корпуса, прогибания в суставах ннжних конечностей и др.
В течение болезнп различают несколько стадий: острый паралитический период и перпод нарастания параличей (2—2'/г недели от начала заболевания), восстановительный перпод (1—2 года) и период остаточных явлений (резидуальный). Наиболее эффективно лечение в раннем восстановительном периоде (6—12 месяцев от начала заболевания).
