Восстановительное лечение при травмах и деформациях опорно двигательного аппарата - Каптелин А.Ф.
Скачать (прямая ссылка):
Яенйя мЬішц. Для максимального снижения величины мышечного напряжения и сохранения достаточной величины диастаза между головкой и суставной впадиной используется установка, состоящая из пластмассовой напели и роликовой тележки. Больной сгибает, разгибает, отводит и приводит бедро при опоре стопы на роликовую тележку,
Рис. 66. Сгибанпе в тазобедренном суставе с использованием роликовой тележки.
помогая себе при этом руками с помощью шнура (рис. 66). Для выполнения упражнений больной в порядке самостоятельного задания может использовать также блоковую установку, укрепленную в головном конце постели, позволяющую частично уравновесить вес ноги с помощью груза (весом 1,5—2 кг) (рпс. 67), и специальный пояс, фиксирующий таз. Применение блоковой установки особенно показано в тех случаях, когда имеется наклонность к вальгусному искривлению в коленном суставе. К периоду’начала активных движений больной ребенок лежит на спине и на животе (вначале при недостаточной силе
281
мышц, отводящих бедро, поворот на живот производится при поддержке больной ноги в отведенном положении). Облегченным упражнением данного этапа является также маховое движение в тазобедренном суставе с опороіі на здоровую ногу (плп на колено здоровой ноги на краю постели). Это же упражнение целесообразно производить (че-
Puc. 67. Разгпбанпе нош в тазобедренном сустаче с использованием блоковой установки.
рез I1A-27г месяца после операции) в условиях бассейна. Для увеличения инерции на нпжней трети голени может быть укреплена манжета с грузом весом 0,5 кг. В водо пропзЕодятся различные упражненпя у бортпка, выполняются элементы плавання (работа ног), а на более позднем этапе больного обучают ходьбе.
При наличии у больного удовлетворительного объема движений в тазобедренном суставе дальнейшей задачей лечения является укрепление ягодичной мускулатуры на стороне вывиха и косых мышц живота на противоположной стороне, что обеспечивает хорошую статику п локомоторные функции. По нашим наблюдениям, стремленпе достичь укрепления мышц в более ранние сроки параллельно развитию размаха движений тормозит увеличение! амплитуды движений. Увеличение силы средней и малой
282
ягодичных мышц достигается путем отведения йоги из положення лежа на животе ir на боку. Последнее упражнение, чтобы предупредить приведения йоги, вначале лучше выполнять с подушкой между ног (рпс. 68).
Рис. 68. Отведение ногп в тазобедренном суставе из положения на боку (групповая гимнастика).
Интенсивное напряжение мышц живота ц спины, обеспечивающих сохранение проекции тяжестп тела в пределах площади опоры при стоянии на больной ноге, достигается отягощением больной ногп в момент отведения манжетой с песком и сопротивлением (противодействием движению). На данном этапе рельефно выступает роль общеукрепляющих упражнений, дающих возможность лучше подготовить ребенка к следующему весьма ответственному периоду лечения — обучению ходьбе.
Лечебная гимнастика дополняется массажем ягодичных мышц, мышц спппы, жпвота, бедер. Учитывая возможность развития деструктивно-дистрофических изменений головки бедра (М. Н. Гончарова, 1950; 3. И. Шнейдеров, 1956; Н. А. Енгалычева, 1963, и др.), нужно избегать преждевременной нагрузки на ногп (не ранее
283
6 месяцев после операции), необходимо увеличивать нагрузку постепенно и улучшать условия кровообращения в мышцах ягодичной области и бедра. Подготовкой к ходьбе в период постельного содержания больного являются мышечные напряжения, усиливающие взаимодавление голов-
Рис. 69. Обучение ходьбе с опорой на поручни (по следам).
Ku бедра и суставной впадины, и энергичный, укрепляющий массаж. Величина давления головки на впадину регулируется с началом ходьбы путем использования различных разгружающих приспособлений для обучения ходьбе (поручни, сани, козелки, различные трости и т. д.). Направление давления определяется установкой ноги. В начале курса обучения ходьбу лучше проводить при извест-
284
J
ной степени отведения и внутренней ротации нижней конечности.
В процессе ходьбы устраняются нецелесообразные с точки зрения новых анатомических условий компенсаторные приспособления (например, раскачивание корпуса). Ходьба с опорой руками на поручни (рис. 69) препятствует раскачиванию корпуса. Ходьба боком помогает быстрее укрепить среднюю и малую ягодичные мышцы. Обучение ходьбе и тренировка в ходьбе вначале проводятся с учетом частой наклонности к вальгусному положенню голени — при фиксированном коленном суставе (с помощью бинта или наколенника). Частичную разгрузку оперированной конечности целесообразно для предупреждения асептического некроза головкп бедренной кости проводить на протяжении года.
4. ПРИМЕНЕНИЕ ФИЗИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИЙ ПРИ ВРОЖДЕННОЙ КОСОЛАПОСТИ
Одним из ведущих этиологических факторов в развитии врожденной косолапости является запаздывание в развитии группы малоберцовых мышц. Основными признаками данной деформации является супинация пяточной кости, аддукция переднего отдела стопы и подошвенное сгибание в голеностопном суставе (equinus). Вследствие супинации пяточной кости нарушается правильное соотношение между пяточной и надпяточной костью. С началом статической нагрузкн ребенка наблюдается нарастание всех признаков болезни, развиваются вторичные изменения суставов и связочно-мышечного аппарата. Нагрузка на наружный край стопы ведет к усилению супинации, развитию омозолело-сти, а опора на опущенный передний отдел стопы способствует его приведению. Развивается выраженная общая атрофия мышц голени вследствие нарушения функции стопы.
