Восстановительное лечение при травмах и деформациях опорно двигательного аппарата - Каптелин А.Ф.
Скачать (прямая ссылка):
К числу специальных упражнений, применяемых с целью предупреждения усиления деформации и для ее коррекции, относятся следующие:
1) удерживание стопами легкого мяча (при положенпп ребенка лежа);
2) активное сгибание в коленных суставах при пассивно ротированных внутрь голенях (в положении лежа на животе);
3) сближение голеней при известном противодействии движению.
Упражнения проводятся в форме игры п посят характер активных упражнений с помощью, чередуемых с массажем. Часть упражнений .может быть выполнена в процессе ходьбы: 1) ходьба с неширокой расстановкой стоп (по следам), 2) ходьба на внешнем крае стопы («косола-
17 А. Ф. Каптелин
257
пый мишка»), 3) ходьба вдоль двух наклонно установленных (в виде конька крыши) поверхностей (см. рис. 53, ж).
Определенное значение имеет придание ннжинм конечностям корригированного положения путем соответствующей укладки. Для фиксации нижних конечностей в исправленном положении могут быть использованы мешки с песком, помещаемые вдоль нижних конечностей, шинка с внешней стороны ноги, к которой прибинтовывается коленный сустав. Проведение перечисленных лечебных мероприятий особенно полезно в период развития у ребенка статических функций и воспитания навыка ходьбы. Должно быть уделено внимание выработке походки с нешироким разведением стоп и более параллельной их установкой.
Для коррекции 0-образной деформации ног в начале ее возникновения следует добиться снижения нагрузкп на внутренние мыщелки бедра и голени, укрепить мышцу, натягивающую широкую фасцию бедра, двуглавую мышцу бедра, длинный разгибатель пальцев. Положительную роль играет известная степень растяжения связочно-мышечно-го аппарата внутренней поверхности коленного сустава. В связи с этим в условиях режима частичной «разгрузки» нижних конечностей (поручни, поддержка лямками) и поздней нагрузки па ноги следует воспитывать у ребенка походку с достаточно широкой расстановкой ног, с разведенными носками и преимущественной опорой па внутренний край стопы. Перенести нагрузку на наружные мыщел-«н бедра помогает также ходьба по двум поверхностям, установленным под углом, открытым кверху. Помимо ходьбы по скошенной поверхности, производятся полуприседания її повороты корпуса для растяжения тканей внутренней поверхности бедра п голени.
Дифференцированное укрепление мышц достигается следующими физическими упражнениями:
1) разведение ног в стороны с сопротивлением;
2) сгибание ног в коленных суставах с пассивной установкой голеней в положении наружной ротации;
3) тыльное сгибание стоп с сопротивлением.
Исходя из патогенеза деформации, массажу подвергают связочный аппарат наружной поверхности коленных суставов (поглаживание и растирание) и мышцы наружной поверхности бедра и передне-наружнои поверхности голени (преимущественно глубокое растирапие четырьмя пальцамп, разминания, поколачпванпя).
258
При выраженном О-образном искривлении ноги ребенка ночью удерживаются в положении коррекции с помощью шин по внутренней поверхности голени ы бедра, фиксируемых с помощью бинта.
Помимо перечисленных специальных упражнений, большое значение для предупреждения усиления деформации нижних конечностей имеют упражнения, направленные на улучшение общего физического развития ребенка, и правильная организация условий внешней среды, включая общий двигательный режим и режим статической нагрузки.
Глава XI
ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПРИ ВРОЖДЕННЫХ ДЕФОРМАЦИЯХ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА
Наиболее распространенными врожденными деформациями, в процессе лечения которых особенно широко используются различные средства лечебной физической культуры, являются: врожденная мышечная кривошея, врожденный вывих бедра, врожденная косолапость и врожденные деформации позвоночника. Значительно реже наблюдаются такие врожденные деформации, как синдактилия (сращение пальцев), артрогрппоз (врожденные контрактуры суставов), врожденная косорукость и др.
В процессе изложения материала мы остановимся на методике восстановительного лечения лишь ведущей группы врожденных деформаций.
1. ПРИМЕНЕНИЕ ФИЗИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИЙ ПРИ ВРОЖДЕННОЙ мышечной кривошее
а) Клинические особен ногти мышечной кривошеи
Прп врожденной мышечной кривошее голова постоянно наклонена в сторону. Развитие этой деформации связано с врожденным педоразвитием одной грудино-ключично-сосковой мышцы. Только часть мышечных волокон оказывается развитой нормально, остальные изменены, замещены соединительной тканью. Некоторые авторы рассматривают врожденную мышечную кривошею как следствие трудных
17*
259
родов (тазовое предлежание, наложение щипцов). В ближайшие дни после рождения у ребенка отмечается в области грудино-ключично-сосковой мышцы обширная или локализованная гематома. В результате болевых ощущений, возникающих вследствие травматизацші грудино-ключично-сосковой мышцы, вначале наблюдается ее ретракция. Вследствие этого головка новорожденного ребенка оказывается наклоненной в сторону пораженной мышцы. На
10—14-й день после рождений ребенка в области грудиноключично-сосковой мышцы на стороне поражения уже прощупывается уплотнение, которое держится на протяжении нескольких месяцев (до 6—8 месяцев). По мере рубцевания мышцы (развития вторичных изменений фиброзного характера) п нарушения ее роста стягивание усиливается и голова ребенка принимает типичное положение наклона вперед и в сторону поражения и поворота в противоположную сторону. Шейный отдел позвоночника сколи-отпчески искривлен, выпуклость обращена в здоровую сторону шеи.
