Восстановительное лечение при травмах и деформациях опорно двигательного аппарата - Каптелин А.Ф.
Скачать (прямая ссылка):
В ограниченном числе случаев при безуспешности консервативного лечения и бурном прогрессировании деформации стабилизация позвоночника достигается оперативным путем. Лечебная физкультура в связи с широким диапазоном действия занимает одно из ведущих мест в терапии сколиоза (О. С. Бойкова, 1962; А. Ф. Каптелин, 1958, 1965; X. Лиепинь, 1960; В. Н. Мошков, 1949; А. А. Подъяпольская, А. В. Уварова, 1960; А. М. Рейзман, Ф. И. Багров, 1963; А. Д. Рубцова, 1956; Niederhoffer, 1942; Triboulet-Schassevant, 1959; Tellier, 1963, и др.). Вначале остановимся на общих принципах методики лечебной физкультуры при сколиозе, а затем на особенностях ее
224
применения при различных этиологических формах сколиоза, при различном клиническом течении заболевания, а также на использовании физических упражнений в процессе хирургического лечения сколиоза.
Основным средством лечебной физкультуры при сколиозе является лечебная гимнастика (корригирующая). Целью лечебной гимнастики при сколиозе является:
1) стабилизирующее влияние на позвоночник путем укрепления мышц, 2) корригирующее воздействие на деформацию, 3) улучшение функциональной способности грудной клетки, 4) выработка правильной осанки, 5) общеукрепляющее воздействие на организм, направленное па улучшение деятельности всех систем и органов. В конечном итоге цель воздействия средствами лечебной физкультуры определяется индивидуально, в соответствии с особенностями клинического течения заболевания. Особенно большое значение при сколиозе имеет укрепление мышц живота (косых, прямой), спины (длинных, квадратной поясницы), пояснично-подвздошной мышцы. Определенное влияние оказывает на позвоночник укрепление других мышц (например, ягодичных), имеющих значение для поддержания правильного положения тела при статической нагрузке. Большую роль играют упражнения, оказывающие дифференцированное воздействие на определенные мышечные группы, функция которых значительно снижена. Так, для преимущественного напряжения косых мышц живота с выпуклой стороны искривления поясничного отдела позвоночника следует отводить ногу в сторону с противодействием из положения лежа на животе или попытаться поднять обе ноги из исходного положения лежа на боку (рис. 49, а). Кроме того, следует рметь в виду, что, по данным электромиографии [исследования электрической активности длинных мышц спины (А. А. Оганисян, Е. Д. Иваненкова, 1961; А. Ф. Каптелин, 1966; Ridle, Roof, 1955)], симметричные упражнения, разгибания туловища из положения его легкой флексии (рис. 49, б) сопровождаются более интенсивным напряжением мышц на выпуклой стороне. Необходимо следить, чтобы в процессе выполнения этих упражнений ие увеличивалась подвижность позвоночника (например, подвижность поясничного отдела при напряженных выгибаниях корпуса). Для этого следует ограничить размах движений корпусом и стремиться укрепить мышцы спины и живота через упражнения, производимые верхними и нижними
15 А. Ф. Каптелин
225
конечностями (в этоМ случае мышцы спины и Живота работают как «стабилизаторы). Интенсивное напряжение функционально более слабых мышц без мобилизации позвоночника может быть лучше достигнуто в условиях изометрического режима их работы. Например, при попытке отведения руки с отягощением гантелью из положения лежа на животе возникает напряжепие мышц, ротирующих позвоночник. Корригирующее влияние на деформированные отделы позвоночника достигается применением вытягивающих упражнений и упражнений, основанных на изменении положения плечевого, тазове*о пояса и корпуса больного.
Первая группа включает вытягивающие упражнения в положении лежа на наклонной плоскости, стоя на четвереньках (рис. 49, в) и в положении смешанного виса на гимнастической стенке. Вытягивающие упражнения должны применяться для коррекции сколиоза с большой осторожностью, чтобы не нарушить стабильность позвоночника. Правильнее использовать упражнения, оказывающие легкое вытягивающее действие на позвоночник. Упражнения в чистом висе (на одних руках) используются для максимального растягивания позвоночника перед операцией фиксации позвоночника. Вытягивающие упражнения оказывают выпрямляющее влияние на весь позвоночник.
Вторая группа упражнений оказывает более локализованное корригирующее воздействие на позвоночник при сколиозе. Вытягивание руки вверх с вогнутой стороны искривления влечет за собой изменение положения плечевого пояса и выравнивает грудной отдел позвоночника (рис. 49, г). Отведение ноги на стороне выпуклости поясничного отдела позвоночника ведет к смещению таза и к Коррекции бокового искривления (рис. 49, д). При S-образной форме искривления эти способы коррекции сочетаются (рис. 49, е). Коррекция торсионных изменений достигается поворотом таза путем заведения ноги (рис. 49, ж) при локализации основной кривизны в поясничной части позвоночника. Раскручиванию грудного отдела позвоночника путем поворота туловища способствует отведение руки (рис. 49, з). Деторспонные упражнения, так же как и вытягивающие упражнения, должны применяться в соответствии с клинической картиной и этиологией процесса, так как могут повести к излишней мобилизации позвоночника и нарушить создавшееся рав-
