Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Каптелин А.Ф. -> "Восстановительное лечение при травмах и деформациях опорно двигательного аппарата" -> 49

Восстановительное лечение при травмах и деформациях опорно двигательного аппарата - Каптелин А.Ф.

Каптелин А.Ф. Восстановительное лечение при травмах и деформациях опорно двигательного аппарата — М.: Медицина, 1969. — 401 c.
Скачать (прямая ссылка): vostanovlenielecheniyalecheniepritravmah1969.djvu
Предыдущая << 1 .. 43 44 45 46 47 48 < 49 > 50 51 52 53 54 55 .. 113 >> Следующая


Н. В. Ступкина, 1956; Kersten, 1961). Больной должен быть обучен ходьбе вперед, боком, по кругу и поворотам во время ходьбы. После того как больной научился ходить по ровному полу, приступают к обучению ходьбе в горку, по лестнице и в условиях открытой местности — по асфальту, рыхлой почве, камням. Больной, снабженный протезами, должен освоить также пользование городским транспортом, используя вначале макеты автобуса, трамвая, установленные на территории лечебного учреждения.

При односторонней ампутации голени больные нередко осваивают пользование протезом без специального обучения. При односторонней ампутации бедра средняя длительность обучения ходьбе 21І2—3 недели, а при двусторонней ампутации требуется более продолжительный срок. Помпмо ходьбы, больной, снабженный двумя протезами, должен быть обучен самостоятельному подниманию на ноги в случае падения, а также умению «упасть», амортизируя толчок за счет согнутых рук.

2. ФИЗИЧЕСКИЕ УПРАЖНЕНИЯ ПРИ АМПУТАЦИЯХ ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

При ампутации верхних конечностей основное значение имеет восстановление двигательной функции. В процессе проведения восстановительного лечения различают период пммобплизации культп, подготовки ее к протезп-

197
рованию и обучение пользованию протезом, используют общеукрепляющие упражнения и упражнения, направленные на улучшение функции ампутационной культи. Общеукрепляющая гимнастика способствует выработке правильной осанки и укреплению мышц плечевого пояса, функция которых определяет движения, совершаемые протезом руки. Наиболее типичными отклонениями в осанке являются крыловидные лопатки (результат смещения плечевого пояса вперед), смещение надплечий вверх и асимметричное положение надплечий. Одной из причин отклонений в осанки является (П. И. Белоусов, 1954) нарушение мышечного равновесия и снижение числа афферентных импульсов от мышц плечевого пояса, связанное с уменьшением влияния веса конечности. В связи с этим особенно полезно в группу общеукрепляющих упражнений включить упражнения, сближающие лопатки и прижимающие их к грудной клетке (напрпмер, кружение плечевыми суставами, отведение их и здоровой руки назад). Для выработки правильной осанки после ампутации верхней конечности большое значение имеет группа упражнений с усилением и выключением зрительного контроля (перед зеркалом и с закрытыми глазами). Последнее (по данным JI. А. Лепехиной, 1957) способствует получению больным более четких проприоцептивных восприятий со связочно-мышечного аппарата (туловище, плечевой пояс).

К специальным упражнениям (движения ампутационной культи) приступают через 10—12 дней после ампутации плеча и предплечья. Упражнения вначале носят облегченный характер, производятся во всех направлениях и сочетаются с движениями здоровой рукой. При ампутацип плеча особенно необходимо добиться отведения плеча в достаточном объеме, для чего нужно укреплять дельтовидную мышцу. Постепенно, с укреплением рубца и уменьшением болезненности, включают упражнения с более интенсивной нагрузкой на мускулатуру ампутационной культи, здоровой руки и плечевого пояса, ослабленную за период двигательной инактивности больного. К числу упражнений, способствующих укреплению мышц верхней конечности, плечевого пояса и помогающих выра-работке необходимой координации, следует отнести упражнения в бросании и ловле (с помощью здоровой руки и ампутационной культи) легкого мяча и медицин-бола.

198
Вольного обучают пользоваться протезом, а так»;б самообслуживанию (Н. Н. Приоров, 1941; Pierguin, 1962). Для тонкой работы (например, письма) применяют протез с пассивным схватом: пальцы раскрываются пассивно и смыкаются путем пружинной тяги. Для более грубой физической работы используют протез с активным пальцевым схватом за счет тяги мышц плечевого пояса (раз-ведение плеч). Последнее время находят распространение биоэлектрические протезы с активным пальцевым схватом. Они основаны на принципе использования биотоков, возникающих в момент напряжения мышц.

Особенно большой методический интерес представляет порядок применения физических упражнений при расщеплении культи предплечья. Дооперационная подготовка культи предплечья выражается в массаже мышц культп, оттягивании кожи (ввиду недостатка ее при местной пластике в момент образования пальцев), восстановлении с помощью пассивных и активных движений пронации и супинации предплечья. После операции целью лечебной гимнастики является выработка захвата за счет движений новообразованных пальцев культи предплечья. Через 2 недели после операции (при благоприятном течении процесса заживления) приступают к выработке движений лучевого и локтевого пальцев. Больной обычно стремится вначале сводить и разводить лучевой и локтевой пальцы за счет пронации и супинации лучевой кости. Более трудно выработать у больного пальцевой захват за счет отсутствующего в нормальных условиях движения — сведения и разведения лучевой и локтевой костей. В связи с этим следует начинать с выработки сведения и разведения пальцев культи предплечья, а затем развивать пронацию и супинацию лучевой кости.
Предыдущая << 1 .. 43 44 45 46 47 48 < 49 > 50 51 52 53 54 55 .. 113 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed