Восстановительное лечение при травмах и деформациях опорно двигательного аппарата - Каптелин А.Ф.
Скачать (прямая ссылка):
С улучшением состояния культи (исчезновением отечности и болезненности, укреплением рубца) необходимо приступить к тренировке культи на выносливость. С этой целью используются некоторые специальные упражнения лечебной гимнастики и приемы массажа. Тренировка культп на опорность, которая особенно показана после операции костнопластической ампутации, заключается в надавливании концом культи вначале на мягкую подушку и руку, а затем на подушки различной плотности (набитые ватой, волосом, войлоком) и в ходьбе с опорой культей на специальную мягкую скамейку. Постепенно длительность тренировки культп на опорность увеличивается с 2—3 до 10—15 минут п более. Увеличению опороспособпости и
194
укреплению кожп опорной поверхности культи помогают такие прпемы массажа, как легкое поколачнвание, растпра-ппе. Желательно обучение больного приемам самомассажа культи (в порядке ухода за культей больной должен производить массаж перед надеванием протеза и после снятия его). Особое значение для воспитания культи имеет раннее применение лечебного гипсового протеза (гипсовой гильзы, укрепленной на деревянной стойке). Прп пользовании временным протезом быстрее устраняется отечность, улучшается кровообращение, крепнут мышцы, культя прпобре
Рис. 40. Устранение сгибательной контрактуры культи бедра с почощыо «рытага».
тает правильную форму, предупреждается развитие контрактур. Ходьба на временном протезе способствует выра ботке устойчивости, сохранению правильного положения тела. Временным протезом больной пользуется до получения специального протеза, заказанного в мастерской.
При образованпп контрактуры культи, помимо актив-пых упражнений, попользуются также пассивные депжє-ння в соответствующем направлении. Напрпмер, прп короткой культе бедра с наклонностью к сгибательной контрактуре больного укладывают на живот, одной рукой методист фиксирует таз, другой осуществляет разгибание культи в тазобедренном суставе. Прп стойкой контрактуре короткой культи бедра в процессе проведения лечебной гимнастики используется, кроме того, специальное приспособление — «рычаг» (рис. 40). Петлю рычага подводят под культю, и методист, упираясь широкой частью рычага в таз, стремится растянуть укороченные мягкие тканп и вывести культю из порочного положения. Подобное приспособление может быть также использовано для устранения
13*
195
сгибательной контрактуры короткой культи голени (Hoffmann, 1917).
Для свободного пользования протезом большое значение имеет группа упражнений, вырабатывающих устойчивость, равновесие, умение балансировать (А. Н. Красов-ский, 1932; Zurverth, 1940). При односторонней ампутации нижней конечности к данной группе упражнений можно отнести вольные движения верхними конечностями в положении стоя на здоровой ноге, ловлю и броски мяча (вначале прислонясь спиной к гимнастической стенке и придерживаясь за нее руками), подскоки на одной ноге. При ампутациях нижних конечностей у лиц молодого возраста в общем укреплении мышц, выработке смелости и уверенности большую роль играют упражнения спортивного характера на таких снарядах, как параллельные брусья, гимнастическая стенка (упоры, висы) и др. (Dietze, 1961).
Заключительным этапом восстановительного лечения после ампутации нижних конечностей является обучение больного пользованию протезом. До обучения больного ходьбе нужно проверить правильность пригонки протеза к культе и правильность посадки. Прп обучении ходьбе на протезах соблюдается ряд правил. Обучение ходьбе вначале проводится между поручнями, без костылей, так как иначе у больного возникает чувство неуверенности, мешающее освоению протеза. Трость следует держать в руке со стороны здоровой нпжней конечности, чтобы разгрузить тяжесть тела на протез и на трость. Первый шаг лучше делать здоровой ногой, а затем выносить ногу в протезе (Ф. А. Копылов, М. С. Певзнер, 1962). Вынося протез вперед, необходимо тяжесть тела перенести вначале на пятку так, чтобы вся подошва протеза была прпжата к полу, затем произвести перекат в голеностопном шарнире до полного смыкания площадок стопы и щиколотки спереди от шарнира; после этого (в момент шага здоровой ногой) происходит перекат в пальцевом шарнире (В. А. Бетехтин, 1944) (рис. 41).
Необходимо обратить внимание па осанку обучающегося ходьбе. Корпус его должен быть прямой. Он должен смотреть не под ноги, а вперед. Обучение пользованию протезом при ампутации бедра у лиц молодого и среднего возраста желательно проводить при открытом замке со свободно сгибающимся коленом, так как отвыкнуть от ходьбы с закрытым замком бывает очень трудно. Сеанс
196
обучения ходьбе вначале должен быть непродолжительным, пользование протезом на протяжении дня не должно превышать IV2—2 часов.
После обучения основным элементам шага переходят к ходьбе с преодолением различных препятствий (невысоких барьеров), вырабатывают определенную длину шага
Рис. 41. Схема последовательной нагрузки на рааличные отделы опорной поверхности протеза в момент ходьбы.
(ходьба по следам) и ритм ходьбы (П. И. Белоусов,
