Восстановительное лечение при травмах и деформациях опорно двигательного аппарата - Каптелин А.Ф.
Скачать (прямая ссылка):
191
ёысоты продольного свода по М. О. Фридланду и планто-графия с последующей графической обработкой отпечатков стопы. Плоскостопие было обнаружено у 81 больного.
По нашим данным, основным условием, оказывающим влияние на частоту возникновения плоскостопия у лиц с односторонней ампутацией нпжних конечностей, помимо уровня ампутации, является продолжительность пользования костылями. Плоскостопие отмечается особенно часто у тех больных с ампутацией, которые длительное время пользовались костылями (у поздно протезированных и не
ж ж
Рис. 39. Электродинамографические кривые, характеризующие нагрузку на пяточную область (I), внутренний (II) и наружный (III) края переднего отдела стопы правой ноги при пользовании костылями (пунктир) и протезом (сплошная линия) у больного с ампутационной культей левой голени (период двойной опоры).
протезированных). Из 118 больных, пользовавшихся костылями более 3 лет, у 65 (55% случаев) отмечено выраженное плоскостопие (при коротком .«костыльном» периоде плоскостопие отмечено лишь в 20%)); из 79 непротезиро-ванных больных у 37 наблюдалось плоскостопие. Это объясняется тем, что характер и степень нагрузки на сохранившуюся нижнюю конечность у непротезированных больных иные, чем у лиц, снабженных протезом. Это положение подтверждается электродинамографическими исследованиями. Ниже приводятся электродинамографические кривые больного с ампутационной культей верхней трети левой голени, характеризующие нагрузку на различные отделы стопы правой нижней конечности (пяточную область — I, внутреннюю часть переднего отдела — II, наружную часть — III) при пользовании костылями и протезом (рис. 39). Пунктиром изображена кривая нагрузки на правую ногу при пользовании костылями, сплошной линией — при пользовании протезом (в период «двойной опоры»).
192
Отрицательно сказываются на состоянии продольного свода стопы здоровой ноги и такие условия, как, например, нерациональная, недостаточно выносливая культя и др.
Приведенные данные подчеркивают необходимость проведения при ампутации нижней конечности мероприятий, предупреждающих плоскостопие: общеукрепляющая гимнастика, улучшающая обменные процессы и препятствующая в связи с зтпм нарастанпю веса тела, упражнения, усиливающие мышцы, супинирующие стопу и сгибатели пальцев, и укрепляющие мускулатуру всей нижней конечности. Проводится также массаж соответствующих отделов голени и стопы.
Большое профилактическое значение имеет подготовка выносливой к опоре культи и своевременное протезирование. С середины первого месяца после ампутации нижней конечности до момента получения протеза проводят группу специальных мероприятий, направленных на формирование рациональной культи. С точки зрения возможности протезирования к ампутационной культе бедра и голени предъявляются следующие требования: культя должна быть правильной формы, безболезненной, опороспособной и выносливой к нагрузке, сильной, рубец должен быть подвижным. Для уменьшения отечности культи и увеличения ее подвижности в течение 3-й и 4-й недели после операции (при нормальном течении репаратив-ных процессов) проводится «отсасывающий» массаж и лечебная гимнастика облегченного характера. Вначале массируются проксимальные отделы нижней конечности с использованием главным образом приема поглаживания. К концу первого и началу второго месяца после операции постепенно включаются также приемы растирания и сдвигания послеоперационного рубца, препятствующие сращению его с окружающими тканями и развитию грубого рубца. Массаж ампутационной культи с осторожным использованием приема разминания способствует устранению уплотнения тканей в области культи, улучшает кровообращение и функциональное состояние сохранившихся мышц. Лечебная гимнастика включает ряд активных движений, совершаемых вначале прп поддержке оперированной нижней конечности методистом, а затем выполняемых больным самостоятельно. Прп подборе физических упражнений учитывается наклоность к развитию у больных контрактур культи (П. II. Белоусов, 1965; Holimau, 1941; Ma-chacek, 1961): при высокой ампутации бедра особенно ре-
13 А. Ф. Каптелпн
193
Коїмеидуется производить движения приведения и разгиба ния в тазобедренном суставе, при ампутации голени — раз-гибанпе в коленном суставе. Предупреждению развития сгибательной контрактуры культи бедра помогает укладка больного на живот с приведенной культей и подложенной под нее ватно-марлевой подушкой, а предупреждению сги бательной контрактуры культи голени — положение больного на сппне с небольшим грузом (мешок с песком) на коленном суставе.
Дифференцированному укреплению мышц, препятствующему образованию контрактур, помогает также массаж соответствующих мышечных групп: при ампутации бедра — ягодичных мышц и мышц, приводящих бедро, при ампутации голени — четырехглавой мышцы. Для равномерного укрепления мышц, определяющих правильную цилиндрическую форму культи, необходимую в дальнейшем для плотного прилегания гильзы, протеза, используется также изометрическое напряжение мышц. Для этого больной мысленно производит движение ампутированным сегментом конечности (Н. Н. Приоров, 1941). В силу длительного сохранения старых нервных связей это приводит к напряжению соответствующих мышечных групп (например, для напряжения мышц культп голени больной МЫС' ленно производит движение отсутствующей стопой). Подобные физические упражнения носят название «фантомной гимнастики». Для выноса протеза в момент ходьбы необходимо укрепить мышцы, обусловливающие движения культи. Для этого на более позднем этапе лечения могут быть использованы упражнения с сопротивлением руки методиста пли противодействием груза прп занятиях на блоковой установке.
