Восстановительное лечение при травмах и деформациях опорно двигательного аппарата - Каптелин А.Ф.
Скачать (прямая ссылка):
Методика лечебной гимнастики при повреждении менисков и последующем оперативном удалении их характеризуется использованием в ранние сроки (2—3-й день
175
после операции) общеукрепляющей гпмнастнки в условиях палаты, выполнением активных движении в суставах непораженной нижней конечности, а также применением изометрического напряжения мышц бедра оперированной конечности (Lanik1 1964). С 5-го дня (при отсутствии осложнений в течение послеоперационного периода) несколько раз на протяжении дня изменяется положение в коленном суставе и больной производит облегченные движения в нем в условиях опйры нижней конечности на постель. Начиная с 8—9-го дня больные начинают ходить, пользуясь костылями, вначале без нагрузки на больную ногу, а затем частично нагружая ее. Основными упражнениями данного периода являются: 1) активные облегченные упражнения, производимые в положении лежа, со скольжением ноги по полированной панели из пластмассы (рис. 35, а) и с помощью роликовой тележки; 2) упражнения, выполняемые с самопомощью (рис. 35, б) (с помощью здоровой ноги, подстопника со шнурамп) и с помощью инструктора;
3) маховые движения в коленном суставе (рис. 35, в). При наличии достаточного размаха движений и отсутствии выраженных реактивных изменений в области сустава (выпот, припухлость) комплекс дополняется упражнениями с противодействием и отягощением, направленными на повышение силы мышц бедра и голени. С момента освобождения больного от пользования костылями (18—21-й день после операции) приступают к воспитанию стереотипа правильной походки с симметричной нагрузкой на ноги и к выработке умения преодолевать различные препятствия при ходьбе, также используют группу упражнений в положении стоя с частичной нагрузкой на больную ногу (рис. 35, г).
Большой удельный вес в общем комплексе средств терапии принадлежит физическим упражнениям общеукрепляющего характера, направленным на поддержание тренированности спортсменов (JI. А. Ласская, 1957).
Лечебную гимнастику целесообразно сочетать с массажем при: 1) атрофии мышц бедра (особенно четырехглавой мышцы), 2) наличии отечности в области коленного сустава, 3) наличии контрактуры в коленном суставе на почве «блокады» у больного в дооперационном периоде. В зависимости от характера клинических проявлений массаж должен быть направлен преимущественно на улучшение кровообращения (оттока) или на укрепление мышц бедра. Во всех случаях коленный сустав в ближайшее вре-
176
мя после операции не массируется. Целесообразно обучить больных приемам самомассажа с тем, чтобы опп повторяли эту процедуру на протяжении дня. В более отдаленный
Рис. 35. Группа специальных упражнений, применяемых при внутренних повреждениях коленного сустава.
Сгибанне ног по поверхности из пластмассы (а); сгибание в коленном суставе с самопомощью (б); маховые движения в коленном суставе (в): сгибание ноги с частичкой нагрузкой весом тела (г); обучение ходьбе
в воде (д).
срок после операции (1*/2—2 месяца) проводится массаж боковых поверхностей коленного сустава, приемы поглаживания и растирания), так как повреждение мениска часто сочетается с растяжением боковых связок.
12 А. Ф. Каптелиц
177
Изложенные выше общие принципы методики применения упражнений лечебной гимнастики при повреждении менисков распространяются и на случаи повреждения связочного аппарата коленных суставов. Особенностью лечебной гимнастики в ранние сроки после операции по поеоду повреждения связок является более осторожный Еыбор исходных положений во избежание пх растяжения (исключается положение лежа на боку, стоя). Увеличение размаха движений достигается с большей постепенностью и осторожностью (особенно в случаях пластического восстановления боковых связок, ограничивающих флексию в коленном суставе). Параллельно с восстановлением размаха движений необходимо добиться определенной степени укрепления мышц с целью стабилизации коленного сустава. Срок начала движений в коленном сустаЕе более поздний (21-й день после операции).
Приводим комплекс основных упражнений в ближайшее время после операции удаления мениска.
Комплекс упражнений лечебной гимнастики после
удаления мениска (через 2 недели после операции)
1-е упражнение. И. п. — лежа на спине, руки вдоль тела. Поднимание рук вверх — вдох, опускание — выдох (3—4 раза).
2-е упражнение. И. п. — то же. Тыльное сгибанпе стоп и возвращение в и. п. (6—8 раз).
3-є упражнение. И. п. — то же. Сгибание ног в коленных суставах со скольжением стопами по пластмассовой панели. При этом здоровая нога помогает сгибанпю больной (4—5 раз).
4-е упражнение. И. п. — то же. Приподнимание Vrasa с опорой преимущественно на здоровую ногу и возвращение в и. п. (3—4 раза).
5-е упражнение. И. п. — лежа на спине, захватив руками шнуры, соединенные с подстопнпком. Сгибание больной ноги в коленном и тазобедренном суставах с самопомощью (3—5 раз).
6-е упражнение. И. п. — лежа на спине, руки перед грудью. Разведение рук в стороны — вдох, возвращение в и. п. — выдох (3—4 раза).
