Восстановительное лечение при травмах и деформациях опорно двигательного аппарата - Каптелин А.Ф.
Скачать (прямая ссылка):
Помимо перечисленной группы специальных упражнений, применяемых после СНЯТИЯ ГІІПСОВОЙ повязки, больной должен выполнять движения в коленном суставе в порядке самостоятельного задания. Для этой цели могут быть
172
использованы упражнения с самопомощью на шине Ёелё-ра — прп поддержке голенп с помощью гамачка-подстоп-ника. Специальные упражнения проводятся на фоне комплекса общеукрепляющей гимнастики.
В случае более сложных переломов со смещением от- I ломков используется, как указывалось выше, вытяжение '
Рис. 34. Сгибание ног в условиях облегчения нагрузки.
Упражнение с самопомощью (а); с использованием подставки со шнурами (б).
на срок более длительный, чем срок, на который наклады- г вают гипсовую повязку. В связи с этим для предуцрежде- ' ния вторичных изменений суставно-связочно-мышечного аппарата необходимо начинать движения в суставе в условиях иммобилизаций. Это достигается осторожным сгибанием в коленном суставе с помощью и поддержкой ноги больного методистом в условиях вытяжения и опоры стопы на поверхность постели. Подобные упражнения повторяют несколько раз в течение дня и дополняют упражнениями, выполняемыми прп той же локализации травмы в процессе иммобилизации гипсовой повязкой. После прекращения вытяжения особенно целесообразно попользовать упражнения махового характера в суставах больной ноги (для расслабления мышц и натяжения боковых связок). Кроме того, применяются и другие активные упражнения облег- 1
173
Генного характера (с самопомощью, с опорой на полированную панель и т. д.).
Особенно ответственным этапом является обучение больного ходьбе, так как даже при незначительном смещении отломков меняется рельеф суставной поверхности и возникают условия для развития деформирующего артроза. Обучение ходьбе лучше начинать в поздние сроки после травмы (через 3—4 месяца после повреждения одного мыщелка и 4—5 месяцев после повреждения обоих мыщелков), используя для обучения ходьбе специальный разгружающий аппарат типа поручней. Пользование подобным аппаратом (конструкция которого предложена И. С. Kopo-стылевой и А. И. Антоновым — ЦИТО, 1968) дает возможность дозированно увеличивать статическую нагрузку, начиная тренировку с минимальных величин. Первый этап обучения ходьбе с частичной нагрузкой на больную ногу полезно проводить в условиях бассейна, На этапе обучения ходьбе с «разгрузкой» больной пользуется костылями, а затем длительное время тростью. Прп массивной травме мыщелков бедра и большеберцовой кости показано снабжение больного на определенное время разгружающим аппаратом с шарниром в области коленного сустава (а до этого — гипсовой повязкой с шарниром). Чтобы избежать перенапряжения мышц, отрицательно сказывающегося на функции коленного сустава, больной должен производить движения в шарнирной гипсовой повязке с самопомощью, поддержкой голени методистом, а также из облегченных исходных положений. При сохранении ограничения подвижности в коленном суставе в поздние сроки с момента перелома (3—4 месяца и более) показано проведение курса механотерапии на маятниковом аппарате (с длительностью процедуры до 20 минут).
При удовлетворительном размахе движений проводится укрепление мышц, перекидывающихся через коленный сустав (четырехглавой, сгибателей), необходимое для лучшей стабилизации сустава в момент ходьбы. К числу подобных упражнений относятся движения прямой ногой, сгибание и разгибание коленного сустава с сопротивлением (с использованием ножного эспандера) и с отягощением (манжетой с песком). Массаж коленного сустава также проводится в поздние сроки (при полном завершении процесса консолидации) . Массируют преимущественно боковые поверхности сустава, область вокруг надколенника (с целью укрепления связочного аппарата), а также мышцы бедра.
174
б) Методика применения физических упражнений
при повреждениях менисков и связочного аппарата коленного сустава
Повреждения менисков и связочного аппарата (боковых и крестообразных связок) коленного сустава относятся к так называемым внутренним повреждениям коленного сустава и часто наблюдаются у лиц, занимающихся спортом. Повреждение мениска коленного сустава сопровождается следующими клиническими проявлениями: локальной болезненностью в области суставной щели, болевыми ощущениями при повороте голени, «блокадой» (ограничением движений) в коленном суставе. При выраженной клинической симптоматике, указывающей на разрыв мениска, производится операция удаления мениска (менискэкто-мия); при частичном повреждении временный успех дают лечебная гимнастика в форме облегченных упражнений в суставах нижней конечности, производимых в положении лежа, массаж мышц бедра, физические упражнения в теплой воде, снижение нагрузки на поврежденную конечность. Методом выбора при грубом повреждении мениска является менискэктомия с последующим восстановительным лечением.
При повреждении связочного аппарата коленного сустава отмечается появление патологической подвижности в нем: при травме боковых связок возникают боковые движения, при повреждении крестообразных связок происходит смещение голени вперед пли назад. В результате разболтанности резко снижается устойчивость в суставе. Наблюдающиеся у больных болевые ощущения еще больше нарушают опорно-двигательную функцию нижних конечностей. При частичном повреждении (растяжении) связочного аппарата коленного сустава проводится иммобилизация нижней конечности гипсовой повязкой (на 3—4 недели), а затем используются средства восстановительной терапии, применяемые при повреждении мениска. На позднем этапе лечения (через IV2—2 месяца после травмы), помимо массажа мышц бедра, применяется также массаж боковых связок коленного сустава. Прп разрыве связочного аппарата коленного сустава производится операция пластического восстановления его.
