Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Каптелин А.Ф. -> "Восстановительное лечение при травмах и деформациях опорно двигательного аппарата" -> 39

Восстановительное лечение при травмах и деформациях опорно двигательного аппарата - Каптелин А.Ф.

Каптелин А.Ф. Восстановительное лечение при травмах и деформациях опорно двигательного аппарата — М.: Медицина, 1969. — 401 c.
Скачать (прямая ссылка): vostanovlenielecheniyalecheniepritravmah1969.djvu
Предыдущая << 1 .. 33 34 35 36 37 38 < 39 > 40 41 42 43 44 45 .. 113 >> Следующая


При переломе мыщелка бедра накладывают непосредственно после репозиции отломка кокситную гипсовую повязку. При переломе обоих мыщелков бедра со смещением репозиция отломков достигается вытяжением за голень (при горизонтальном положенпп ноги или на шине Каплана с одной наклонной плоскостью для бедра и голени) и боковой тягой. Благодаря возникшему при этом натяжению боковой связки коленного сустава происходит низведение сместившегося вверх мыщелка. !Движения в коленном суставе в условиях иммобилизации допускаются при удовлетворительном положении и сцеплении отломков (обычно через 2 недели). Нагрузка разрешается в зависимости от положения отломков через ЗУг—5 месяцев. При переломах надколенника без смещения (что указывает на целость сухожилия четырехглавой мышцы бедра) накладывают гипсовую повязку при выпрямленном коленном суставе. К физическим упражнениям в суставе приступают

170
¦іерез 3—4 недели. При расхождении отломков (в случае, если перелом сопровождается разрывом сухожильного растяжения) применяется оперативное лечение — сшивание надколенника с последующим наложением гипсовой повязки. Осторожные движения в коленном суставе больной начинает производить с 14-го дня. Длительное сохраненпе гипсовой повязки после операции (4 недели и более) приводит к резкому ограничению движений п коленном суставе. Ходьба в гипсовой повязке, рекомендуемая некоторыми хирургами, не предупреждает развития стойкого ограничения подвижности в суставе.

При переломах мыщелков большеберцовой кости методика лечения зависит от характера и объема повреждения: с нарушением или без нарушения конгруэнтности суставных поверхностей (В. И. Шкуров, 1940; Н. М. Михайлова, 1953), с повреждением одного или обоих мыщелков. При повреждениях одного или обоих мыщелков большеберцовой кости с сохранением правильных взаимоотношений между суставными поверхностями проводится лечение наложением гипсовой повязки. В ранние срокп после повреждения (через 5—7 дней) гипсовую повязку превращают в съемную, чтобы стали возможными движения в коленном суставе.

Прп повреждении мыщелков большеберцовой кости с нарушением соответствия между суставными поверхностями обычно проводят вытяженпе за дистальный метафиз большеберцовой кости с боковыми тягами. Движения в коленном суставе начинают в условиях вытяжения. Частичная и полная нагрузка на больную ногу при повреждении мыщелков большеберцовой кости допускается (особенно в случае перелома со смещением) в поздние сроки после перелома — через 3—5 месяцев.

При повреждении межмытцелкового возвышения большеберцовой кости (места прикрепления крестообразных связок) накладывают заднюю гипсовую лонгету на один месяц. Отличительной особенностью лечения последней группы больных является сравнительно ранняя нагрузка на больную ногу (через 4—5 недель) при позднем начале движений в суставе (не ранее 4 недель) в связи с опасностью смещения отломков. При переломах межмыщелкового возвышения со смещением отломков проводится оперативное лечение.

Методика восстановительного лечения строится в зависимости от локализации перелома, положения отломков

171
и способа иммобилизации конечности (гипсовая повязка, вытяжение). Целью лечебной гимнастики в период иммобилизации нижней конечности гипсовой повязкой является не укрепление и повышение тонуса мышц (как при дпафи-зарных переломах), а их лучшее расслабление и улучшение условии кровообращения, особенно оттока крови. В связи с этим нерационально в ближайшее время после перелома добиваться интенсивного напряжения мышц бедра и голени в изометрических условиях (под гипсом). Используются общеукрепляющие упражнения, движения в суставах симметричной нижней конечности и в периферических отделах больной ноги (в суставах пальцев). Для устранения отечности нпжнеи конечности придают приподнятое положение. Восстановление размаха движений в коленном суставе при замене глухой гипсовой повязки съемной достигается применением группы активных облегченных упражнений, производимых больным лежа, в условиях опоры нижней конечности на поверхность ПОСТЄЛІҐ (со щитом под матрацем). Облегчению движений помогает полированная пластмассовая поверхность, скользя по которой больной сгибает ногу в коленном и тазобедренном суставах. Постепенному увеличению объема сгибания в коленном суставе способствуют также упражнения с помощью здоровой ноги (рис. 34, а), вначале прп положении больного лежа на спине, а затем на животе. Прп выполнении группы упражнений с самопомощью больной пользуется специальной роликовой тележкой и подставкой со шнурами (рис. 34, б). Лучшее расслабление мышц возникает при свободных маховых движениях в коленном суставе в положении стоя на здоровой ноге.

Параллельно с. группой упражнений, производимых в условиях палаты, полезны также активные упражнения в теплой воде (в ванне, бассейне) (Robert, 1962). При занятиях в бассейне наиболее рационально исходное положение стоя без нагрузки на больную ногу (на специальной подставке) и сидя на подвесном стуле. Упражнения лечебной гимнастики повторяются многократно на протяжении дня и всякий раз завершаются для закрепления достигнутого результата укладкой нижней конечності! (на 15—20 минут) с согнутым коленным суставом.
Предыдущая << 1 .. 33 34 35 36 37 38 < 39 > 40 41 42 43 44 45 .. 113 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed