Восстановительное лечение при травмах и деформациях опорно двигательного аппарата - Каптелин А.Ф.
Скачать (прямая ссылка):
Рис. 17. Упражнение с водными гантелями.
нпя, вибрации. Прп снижении тонуса мышц плеча целесообразно использовать легкое разминание и поколачпвание. При замедленной консолидации некоторые авторы (Г. И. Турнер, 1909) рекомендуют производить, кроме того, поколачивание специальным молоточком в области перелома. Через 2—2 V2 месяца после перелома массаж проводится более интенсивно (Н. А. Герасимова, 1952) и может быть распространен на локтевой сустав.
Определенное место в восстановительном лечении при переломах плечевой кости занимает трудотерапия. В ближайшее время после прекращения иммобилизации шиной могут быть использованы полировочные работы (при опоре руки на поверхность стола). Прп неполном размахе движений, снижении силы мышц в более поздние сроки, характеризующиеся прочной консолидацией отломков, показана работа рубанком, ножовкой, рашпилем (по дереву). При наличии контрактуры после перелома плечевой кости может быть использована также механотерапия. Для увеличения размаха движений в локтевом суставе
более целесообразны упражнения на маятнйковом айпа-рате механотерапии (груз 3—4 кг, продолжительность 10—15—20 минут с установкой штанги под углом сгибания или разгибания в зависимости от характера контрактуры). Укреплению мышц плеча способствуют упражнения на аппарате типа блоковой установки с отягощением грузом 3—5 кг или при наличии двух рукояток — противодействием здоровой руки. Для укрепления мышц руки больному в порядке самостоятельного задания могут быть рекомендованы упражнения с эспандером, резиновой лентой и гантелями (весом 1—2 кг), а в процессе лечебной гимнастики — упражнения с медицинболом того же веса. Физические упражнения в воде, лечебная гимнастика, массаж, трудотерапия, а на поздних этапах лечении переломов плеча и механотерапия взаимно дополняют ДРУГ APJrTa. Результат, достигнутый средствами восстановительного лечения, может быть закреплен применением в поздние сроки после травмы отдельных упражнений, оказывающих более распространенное действие на опорно-двигательный аппарат. Полезны элементы плавания, броски мяча в баскетбольную корзину, а при небольшом ограпиченип разгибания в локтевом суставе — ходьба на лыжах по равнине.
Как уже указывалось, сравнительно частым осложнением при переломе плечевой кости является одновременное повреждение лучевого нерва. При повреждении лучевого нерва в области плеча нарушается функция разгибателей кисти, общего разгибателя пальцев, мышц, отводящих I палец, и длинного разгибателя I пальца. Нарушения чувствительности большей частью выражены нерезко или отсутствуют полностью.
Методика восстановительного лечения определяется в этих случаях глубиной поражения нерва и общим планом лечебных мероприятий. Используется лечение положением, применяются физические упражнения, массаж, стимулирующая лекарственная терапия. Для поддержания кисти и пальцев в разогнутом положении, a I пальца в разогнутом и отведенном положении может быть применена проволочная шина. При полном отсутствии движений (паралич) применяются пассивные движения в направлении разгибания кисти, разгибанпя пальцев в пястно-фаланговых суставах, разгибания и отведения I пальца, сопровождаемые (для усиления числа пропрноцептнвных раздражений) вибрацией.
89
Прп менее глубоком поражении нерва — снижении функции мышц — показаны движения в теплой воде, упражнения с облегченной нагрузкой за счет рационального исходного положения (например, разгибание кисти и пальцев — из среднего положения предплечья между пронацией п супинацией, а отведение I пальца — из про^ нпрованного положения кисти), а также со скольжением кисти п пальцев пи полированной поверхности. Функциональную нагрузку на паретпчпые мышцы повышают постепенно, в соответствии с динамикой процесса восстановления. Помимо избирательного массажа тыльной поверхности предплечья (группы экстезоров КПСТІІ и пальцев), используется вибрационный (аппаратный) массаж по ходу ствола лучевого нерва и в дви-Рис. 18. Плетение ковра прп под- гательных точках (в сред-держке кпстп шпной (парез луче- Hejj трети задней поверх-
вого нерва). 1 1 ..
ностп плеча и в верхней
трети предплечья, соответственно проекции головки лучевой кости).
Определенное место в комплексе средств восстановительного лечения прп поражении лучевого нерва занимает трудотерапия с использованием трудовых процессов, совершаемых при активном участии экстензоров кпстп п пальцев. К числу подобных трудовых операций относится работа, связанная с удерживанием рукой предмета на весу силой напряжения разгибателей кисти, например удерживание пузырька с клеем при картонажных работах, челнока при ткацкой работе, ниток при плетении (рпс. 18). Определенную положительную роль играет лекарственная терапия (витамины В|2, Bi, дибазол, про-зерин, АТФ) в сочетании с физическими упражнениями.
При безуспешности консервативной терапии применяется хирургическое леченпе, выражающееся в невролизе (освобождении нерва от рубцов), сшивании нерва, пере-
90
садке мышц сгибателей кисти на разгибатели пальцев. До операции сшиванпя нерва необходимо добиться восстановления пассивных движений в лучезапястном суставе и суставах пальцев, улучшения периферического кровообращения. После операции длительно, до восстановления активной функции мышц, производят пассивные упражнения в суставах, которые должны сочетаться с попытками больного к активным движениям. Методика применения физических упражнений при пересадке сгибателей кисти в случае необратимого повреждения лучевого нерва имеет некоторые особенности. Применение лечебной гимнастики дает возможность (В. К. Добровольский, 1939; А. Ф. Каптелин. 1965; О. В. Качоровская, А. К. Спмченко, 1950) до операции укрепить мышцы, намеченные к пересадке, устранить ограничение пассивного разгибания кисти, а после операции на основе усиления мышечного чувства выработать новый двигательный стереотип — способность к активному разгибанию кпстп и пальцев (Т. И. Черкасова, 1954). Закреплению достигнутого функционального результата помогает проведение дозированной тренировки нового движения в оптпмальных для функции мышц условиях (в теплой воде, в сочетании с массажем).
