Атлас абдоминальной хирургии Том 3 - Итала Э.
ISBN 978-5-89677-110-4
Скачать (прямая ссылка):
тельно легче.
^ я,, _ пере.... P.—XZSZZ?
3»СР«„„ PV,„oe отделение —-ДГ»-' а/
время выделения передней стенки Пр
248 ОБОДОЧНАЯ КИШКА, ПРЯМАЯ КИШКА И АНУС
У
/
/
г
'ЧИ
Li
%
:z:z::rr
рои. Для ЭТОГО перевязывают и пересекают firwno ди 0С/Тается ТОЛЬКО освободить прямую кишку с боковых CIO тпцЄ««°СУАЬІ ИЛИ некотоРые из их ветвей. Их HpnfWn0 СВЯЗКИ> В боковых связках проходят средние геморроидаль-
ЛИГЗТУРУ ИЄ следУет включать и подчо^имТМО ВЫАелить Д° перевязки. Необходимо найти левый моче-ке показан"Kr необх°Аимо отвести влево а для лигип НЄрВ’ ^ЛЯ Т0Г0 чтобы перевязать правую боковую связку,
правую свя^ЫпеЛвННаЯ ПраВЭЯ б0К08ая связка ЛЄВ°Й б°К°В°Й СВЯЗКИ " ВПраВ0‘ НЭ В6РХНЄМ
хирурги лигип^ЛеВа М8СТ0 изложения лигатуоы на RrT inoch,etto с нерассасываюидейся нитью проведен под После освобожденndTep3/lblHble связки прямой кишки *°Вую СВЯЗКУ обозначено пунктирной линией. Некоторь.
чивается на 4-5 ИЯпПрямой киш*и с° всех сторон в dni,apaTHblM методом,
как показано на нижнем рисунке. р ’410 Делает возможной ы. выше анального отверстия, поднимаются до
^ *нои низкую переднюю резекцию
Глава 59. Хирургическое лечение раковых опухолей
прямой кишки
249
Рис 59 27 Низкая передняя резекция с ручным сшиванием половину ободочной кишки
гис- oa-*' • низкая пи>и« к орлбходимо мобилизовать у ения как показано на
При низкой передней резекции часто івыв вать колоректальный анастомо^ пож)аины жеЛудочно-
чтобы облегчить низведение кишки п 1 ^ н0^ кишки начинают с Р
рисунке, мобилизацию левой половины 0 гой
ободочной связки под желудочно-сальник
060ЯОЧНДЯкишк..пря«»®шк.И«с
Рис. 59.28. Низкая передняя резекция с ручным сшиванием.
по ПРОХУШКИ
После пересечения желудочно-ободочной связки рассекают брюшину переходной складки слева ди dw селезеночного изгиба.
ҐЛАВА 59. Хирур
Г|веское лечение раковых
опухолей ПРЯМОЙ кишки 251
ИС-59.29. Низкая передняя резекция с ручным сшиванием.
^ирург аккуратно подтягивает поперечную ободочную и нисходящую кишку вниз и вправо, обнажая диафраг-‘ '"'Ободочную и селезеночно-ободочную связки, которые необходимо пересечь.
17 '.Ik >7 и
252
ОБОДОЧНАЯ КИШКА. ПРЯМАЯ КИШКА
И АНУС
Рис. 59.30. Низкая передняя резекция с ручным сшиванием.
Чтобы достаточно низвести дистальный сегмент поперечной ободочной кишки, необходимо рассечь вдоль нижней границы тела и хвоста поджелудочной железы, как показано
брюшину
Глава 59. Хирургическое лечение раковых олухогсй прямой киш
г»
253
Рис. 59.31. Низкая передняя резекция с ручным сшиванием.
Завершив мобилизацию левой половины ободочной кишки, разработанный автором зажим для передней резек-
накладывают дистальнее опухоли прямом кишки.
254 ОБОДОЧНАЯ КИШКА, ПРЯМАЯ КИШКА И АНУС
Через анус под зажимая переднеГрЄезЧИЯ С РУЧНЫМ СШИванием.
ЧЄРЄЗ K0T°PV« прямую кишку промы-
остатки жидкости из нижнрго отлрДНИМ литр0м солевого раствооа чг Жизнеспособнь^ раковых клеток. После 8ать И Другие Растворы, на;римерл?о77ствооишки- Для Решения клГтоПак^*6**' * 3аТвМ аспирируЮТ
Раствор дихлорида ртути, раствоо ПакГГо/ 0ПУХ0ЛИ можно использо-
м п> 40 /о этиловый спирт и др.
Глава 59. Хирургическое лечение раковых опухолей
прямой кишки
255
Рис. 59.33. Низкая передняя резекция с ручным с передней резекции помещают второй в
После промывания прямой кишки Дистальнеє первогс.зажимгдп Р пересекают прямую кишку
зоне, свободной от жизнеспособных клеток раковои °пухол ьшв> чем (1Х можно оыло бы наложит
между зажимами. На рисунке показано. чт^“мГпересекать на расстоянии не менее 2 см от дист*льнои при передней резекции, прямую кишку необходимо пере ^
границы
256
ОБОДОЧНАЯ КИШКА, ПРЯМАЯ
Пересечены^прямая 1ТкГиАд1ЯтРЄЗЄКЦИЯ С Ручным сшиванием.
прямой fУяалвн хирур™меский препарат.
-ишки по задней полуокрух-ног, ВЗНИЄ сеР°зн°-мышечного слоя «ИМ приб/|ижа|от к зажиму, наложен-
уокружности анастомоза узловыми неоагг °бодочной «ишки с мышечным слоем
Н нерассасывающимися швами.
Г лава 59. Хирургическое
ЛЕЧЕНИЕ РАКОВЫХ ОПУХОЛЕЙ ПРЯМОЙ КИШКИ
257
рассасывающихся
Завершив наложение первого ряда швов, накл оболочку задней полуокружности анастомоза.
ОБОДОЧНАЯ КИШКА, ПРЯМАЯ КИШКА И АНУС
Рис. 59.36. Низкая передняя резекция с ручным сшиванием.
Накладывают ряд синтетических рассасывающихся швов на слизистую оболочку передней полуокружности, тавляя узлы внутри просвета кишки.
