Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Итала Э. -> "Атлас абдоминальной хирургии Том 3" -> 73

Атлас абдоминальной хирургии Том 3 - Итала Э.

Итала Э. Атлас абдоминальной хирургии Том 3 — М.: Мед.лит., 2008. — 448 c.
ISBN 978-5-89677-110-4
Скачать (прямая ссылка): atlasabdominalnoyhirurgiit32008.djvu
Предыдущая << 1 .. 67 68 69 70 71 72 < 73 > 74 75 76 77 78 79 .. 130 >> Следующая

I
9
ОБОДОЧНАЯ КИШКА, ПРЯМАЯ КИШКА И АНУС
Рис- 59.10
Техиика ни.' Изкая пвРеди
"»Ца1УРЬ1 На Рассго СМо^ны1УавР*»вае?вЫ избе*аТь *ЧИи ^стоТ°ПеРационнп! бо^ь1х связок. Пш
^ Т,^У Дв1ЯНИИ2^ ог Т°^:?0 ВеРх»еь оЬТпНа'»*енУ°^*ает Не "Т ле^ьности. чем после
всгавкр*иЮю бРы*бЯ Пр°КсиМальЄСТа 00 отхпВЬ'М РаствопГ'Є ^РЮіиной ^°РЄкта/1ь^ого °димость в мобилизации Ке- Н* Р^СГ^УЮ арГе^Нь'^и и ОІУ^И* ог ТМ- На Сі^сги пе?л° тУст°"°за. На рисунке
VHKe Та«*е покаая*0 Ни*е мес? H*S% брь'*ее ч™1°НК0Г0 ^шечника обер-
аза«а n0fl6„®cra °гхоЖдеН°и Лигагурал1Ю.бРь-жееч,(,'УГ apiBP*«° наложены две
Нно Распп ИЯ °Г Не© W Мног^е хипи ртерию "ересекают нож-РаСПо»о*енНа‘! леа°й ободоч2ТГИ нрчлочитают лигиро-Рак°вая опу2° арГери". как показано нз прямой кишки.
Глава 59. Хирургическое лечение раковых опухолей прямой кишки 243
Рис. 59.20. Низкая передняя резекция с ручным сшиванием.
1. Брюшина ректосигмоидной зоны рассечена так же, как при высокой передней резекции. Найдены мочеточник и гонадные сосуды. Длинными изогнутыми ножницами начинают рассекать ткани задней стенки прямой кишки на уровне мыса крестца. На уровне мыса крестца расположен слой соединительной ткани, больше развитый с боковых сторон, чем по срединной линии. В области срединной линии эта ткань более плотная, в ней проходят несколько небольших ветвей средней крестцовой артерии. Необходимо ножницами рассечь соединительную ткань спереди от пресакральной фасции, избегая ее повреждения. Это удобно сделать, пользуясь ножницами Jones. В дистальном отделе полости таза этими же ножницами хирургу придется рассекать плотную ректосакральную фасцию, называемую фасцией Waldeyer. Следует остерегаться разрыва пальцами ректосак-ральной фасции, так как при этом можно повредить стенку прямой кишки и вены пресак-рального венозного сплетения, которые обычно втягиваются в крестцовое отверстие, что затрудняет гемостаз. В этом случае для достижения гемостаза можно использовать костный воск, Surgicel, Avitene или титановые кнопки Nivatvongs Fang (66).
Соединительную ткань, расположенную спереди пресакральной фасции, можно рассечь без повреждения подчревных нервов. Сохранение этих нервов предотвращает нарушение эякуляции у мужчин. Подчревные нервы располагаются вдоль заднебоковой стенки таза в виде Двух или трех ветвей, сопровождающих внутреннюю подвздош-
не так хорошо видны, как
дающих внутреннюю подвздош- л0кна от S-2 до S-4. °ТвЄ(Т\). возможность вып0Лне^!ГмуЮкИшкуследует
чую артерию. Парасимпатические в груШевидных мыши _ ям0я кишки. Рассекать маЮЩИХ задний
подчревные нервы, и выходят дне ^ ВИЛЬНОСти мобил‘1^® до лобка И сбоку до мь1и^' и уточнения рэсло-резекции зависит главным образе ХХ/ШКИ копчика, спер Д еНИЯ прямой кишм пересечь между
ножницами, освобождая ее сзади до верхуш^ степени освооождет * Р «ади, следует пере
проход, руку нужно ввести только^;р^йку прямой кишК у Р^екают электроскальпелем, зад J
ложения боковых связок прямой КИШКИI. ^ можно, 6РЫЖ®1' 1; опухоли (41-44, 93). I
зажимами, если это возможно. Если это на 3-4см ниже опу
прямой кишки необходимо освободить
244
ОБОДОЧНАЯ КИШКА. ПРЯМАЯ КИШКА И АНУС
Рис. 59.21. Низкая передняя резекция с ручным сшиванием.
Сагиттальный разрез задней стенки прямой кишки, которую отделяют от вогнутой поверхности крестца. Изогнутыми ножницами рассекают ткани спереди от пресакральной фасции. На уровне четвертого крестцового позвонка находится пресакральная фасция, или фасция Waldeyer. Ее необходимо пересечь ножницами, чтобы предотвратить развитие серьезных осложнений.
ч
й * і
Рис. 59.22. Низкая передняя резекция с ручным сшиванием.
муюГшГу ГпаНльЯпиТреуеКгае^Г^оїТеТвязк^Го^иГсторон!^ "°BepXH0C™ Кр8СТЦЭ' ХИРУРГ ВВ0ДИ ' ^ ^ "
Г лава 59. Хирургическое лечение раковых опухолей np^wov'«
Рис. 59.23. Низкая передняя резекция с пузырь захватаютстенки прямой
Предварительно рассеченную брюшину. п°^вожницаМи мочевой пузырь отд
поднимают вверх. Изогнутыми тупоконечны
КИШКИ.
ОБОДОЧНАЯ КИШКА, ПРЯМАЯ КИШКА И АНУС
йіш іі^"і
Рис. 59.24. Низкая передняя резекция с ручным сшиванием. ^циальи0 А^я
Оба семенных пузырька отклоняют кверху двумя ретракторами. Рекомендуется иСП0ЛЬ30ваТЬ ^к0В и пРе^С,|зк этого созданный ретрактор Lloyd-Davies. Для того чтобы продолжить отделение семенных ПУЗЬ' ^^нииз^’ тельной железы от стенки прямой кишки, необходимо пересечь фасцию Denonvilliers Прямым ^
показано на рисунке. 6 ие поеРе^чИ,
Не следует слишком далеко рассекать фасцию Denonvilliers в боковых направлениях, мт0 - киил<и зИ нервы, отвечающие за половую потенцию у мужчин. У женщин отделить переднюю стенку пря
Предыдущая << 1 .. 67 68 69 70 71 72 < 73 > 74 75 76 77 78 79 .. 130 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed