Атлас абдоминальной хирургии Том 3 - Итала Э.
ISBN 978-5-89677-110-4
Скачать (прямая ссылка):
234
ОБОДОЧНАЯ
КИШКА. ПРЯМАЯ КИШКА И АНУС
Рис.59.8. Высокая передняя резекция с ручным сшиванием. влени»°
Хирург отодвигает вперед ректосигмоидный отдел и продолжает рассекать брюшину справа по н мочевому пузырю, до места встречи с разрезом брюшины на левой стороне.
Г ЛАВА
59. Хирургическое лечение раковых опухолей прямой кишки
235
1 ИС‘ Высокая передняя резекция с ручным сшиванием.
2. Нг.ЖМЯЯ бРЬ1Ж0енная артерия дважды лигирована и пересечена в месте ее отхождения от аорты, оболг,!? ХОдимо лигировать и пересекать нижнюю брыжеечную артерию дистальнеє отхождения от нее левой н0й ° НОи артерии. Нижняя брыжеечная вена лигирована и пересечена под нижней границей тела поджелудоч-места вс?11'' Л6Вев дУ°Деноеюнального перехода. Как указывалось ранее, разрез брюшины продолжен вниз до
Тречи его с разрезом брюшины слева. Г
236
ОБОДОЧНАЯ КИШКА. ПРЯМАЯ КИШКА И АНУС
Рис. 59.10. Высокая передняя резекция с ручным сшиванием. алфетка'
На рисунке показаны петли тонкого кишечника, обернутые смоченными теплым солевым Рас1вор°^рьІ)Кеечиьіе ми, которые удерживает второй ассистент. Показаны также лигированные и пересеченные нижние і ^еН при-сосуды. Атравматический зажим, специально разработанный автором для передней резекции, п иШКу 1% близительно на 5 см дистальнее опухоли. Ректальную трубку вводят через анус, и промывают пряму^ мЫВэни*| раствором цетримида (cetrimide), чтобы уничтожить жизнеспособные опухолевые клетки. После переДНе^ прямой кишки резиновую трубку извлекают и на 2-3 см ниже первого помещают второй зажим д ес(10СОбнЫ* резекции. Пунктирной линией обозначен уровень пересечения прямой кишки, свободной от жи3*\. Лі/ігатуР°1’ опухолевых клеток. Проксимальнеє опухоли просвет сигмовидной кишки перевязан лентой. Над эт ^ пересе' просвет кишки пережимают прямым атравматическим зажимом, чтобы закрыть просвет кишки поел дл^
чения, когда будет удаляться операционный препарат. Над прямым зажимом помещают еще ^ пере#н0И передней резекции. Ободочная кишка будет пересечена вдоль пунктирной линии между зажимом
«ак опиез^0
резекции и прямым зажимом. Вводят приспособление для защиты краев операционного разрез , разделе, посвященном хирургии ободочной кишки.
„ЧРКНИЯ с ручным сшиванием. подтягивает ободочную
Рис. 59.11 .Высокая передняя резекц Прямым зажимом ®“ис резекции.
Пересечен проксимальный конец У^аляеМ01^,е^ают между Двум" зажимами для передне ре кишку вверх. Ножницами прямую кишку п
.
Глава 59. Хирургическое лечение раковых опухоли
238 ОБОДОЧНАЯ КИШКА, ПРЯМАЯ КИШКА И АНУС
Рис. 59.12. Высокая передняя резекция с ручным сшиванием.
Резецированный участок кишки был направлен на патогистологическое исследование. Около опухоли обнаружены три лимфоузла с метастазами.
Рис. 59.13. Высокая передняя резекция с ручным сшиванием. 0чнойи
Зажимы для передней прямой резекции приближены друг к другу для создания анастомоза между 0 • ^уіив4'
ПРЯМОЙ КИШКОЙ. АВЮО ПОЄЛПОЧИТЯРТ flRVVnci пми.іі/і Ли<ілтлмлоілплооимо ИДЧМНЯЮТ С СОрО
• -л--г і— г—» • • ~ j /І/-І»! іит сді iciu# і wiviwo. nnavv і имиоиірипагікі^ 1 M1 ’'1 ’
ного слоя задней полуокружности. У некоторых пациентов следует сшивать серозно-мышечный ы,идадний сЛ°к' КИШКИ и лишенный брюшины мышечный слой прямой КИШКИ, как При НИЗКОЙ передней резекции¦ |фТ cnpi1fil сшивают нерассасывающимся шовным материалом. Зажимы для передней резекции обычно поме от пациента, но их можно расположить и слева, если хирургу так удобнее.
Г лава 59. Хирургическое лечение РАКОВЫХ опухолей прямой кишки
239
л„11ИЯ с ручным сшиванием. ,,,ссасьшаюіцимися
Рис. 59.14. Высокая передняя рез , анастомоза накладыв
—т. "°rs
синтетиче-
Швы на winjn^iyiv к-ртг\'том
скими нитями или хромированным к
240
ОБОДОЧНАЯ КИШКА, ПРЯМАЯ КИШКА И АНУС
Рис. 59.15. Высокая передняя резекция с ручным сшиванием.
Накладывают швы на слизистую оболочку передней полуокружности анастомоза, оставляя узлы изнутри.
Рис. 59.16. Высокая передняя резекция с ручным сшиванием. настоМ°
Завершено наложение нерассасываюидихся серозно-мышечных швов на переднюю полуокружнос за. Ушивают тазовую брюшину, и закрывают брюшную стенку без дренирования.
Глава 59.
Рис 59. 1 /. Высокая передняя резекция с ручным сшиванием
ї.. : :^rassg—...........—
59.18. Высокая передняя резекция с ручным сшиванием.
mowu, НИИ ПИСТ0К влагалища прямой мышцы живота ушивают узловыми нерассасывающимися швами. Этот слой
э*ио ушить И непрерывным швом. “
