Атлас абдоминальной хирургии Том 3 - Итала Э.
ISBN 978-5-89677-110-4
Скачать (прямая ссылка):
Рис. 59.1. Высокая передняя
резекция с PV4HblMnC кишки является ВГГз=--мней. ПОД
Наилучшим ДЛЯ выполнения L'°tпе^коі^поднять крестей выше уровня
камнесечения Lloyd-Davies (54) с и П0душку или
мешочек с песком.^'т о двум бригадам хирург ¦
крестец больного помещают маленькую ™^\03в0пяет Р^^Кронь. пР^"но проме*ност-операционного стола. Положені ь 6оЮШНой полости, а ДРУра или выполнить Р должна
одна из которых оперирует со стороны брюш^ циркулярного степлер^ вводят катетер Foley. моча
наложить колоректальный анастом пациента. В мо а *
ную экстирпацию без изменения пол зрения анест
собираться в мочеприемник, находящиис
228
ОБОДОЧНАЯ КИШКА, ПРЯМАЯ КИШКА И АНУС
Л
V
<? '/
Рис.59.2. Высокая передняя ом
расстоянии бо^веЦіТсмТаНЯЮТ Ча^о^ТньГ сСШИ8аНИЄМ- РазР« брюшной стенки.
SIZ УР0ВНЯ - ІЇІЇЇЇЇІТ СИТуаЦИИ аГр а;а:ГеГУХ0ЛЬЮ ПРЙМ0Й “• расположенной на
СРХГ° Расширить до ребепн0и И Необхдимо :С:ГГ- левый ^срединный разрез от ЦИИ M i ВЫС0|<ая вероятность тг ЯУГИ' У паЧиентов с раково" езеночный изгиб ободочной кишки, этот распой5, аВТОр ПРеДПочитает вь?п° ЧТ° М0Жет п^РебоватьСЯ R? °ПуХОЛЬЮ трети прямой кишки, когда
неизвр^Гается довольно далеко от^^76 правь,й околосрединнкій°ЛНЄНИЄ брюшно'пР°межностной экстирпз-межнпгт™0, Какая из 0пераций 6улр°Л0СТ0МЬ1, К0Т0РУЮ выводят чрл разрез- Правый околосрединный разрез канчи°;НаЯ экстиРпация мТез ЙГ ВЫПОлняться в данной сит«я Р ЛЄВуЮ пеРеД™« прямую мышцу. Если
канчивающийся на 8 см вы^ „у^ОТти™ьнее выпоГить соелиТ “ ПЄРЄДНЯЙ резе^ия брюшно-про-
упка- срединный разрез, начинающийся от лобка и за-
Г лава 59. Хирургическое течение раковых і
229
іо„„ия с ручным сшиванием. влагалища прямой
Рис. 59.3. Высокая передняя резе ц ^ ^ пелем рассекают передний
Рассечены кожа и подкожная клет^®т^ соединной линии. живота слева на расстоянии около
230
ОБОДОЧНАЯ КИШКА, ПРЯМАЯ КИШКА И АНУС
резекция с руЧНЫм
ножницами отпела|^ реднего листка влага „и СШиванием
S°lZ°mori" »о«до.“„?Г' ”рга"". > 'ieZ”™"' ««««ьГ °°"ьшоя «ч»™* в“»«» -
ки, чтобк?а0ПерационнУю ультпТИ' Если метастазь^ гИСКЛЮЧения "атологии Г ПОлости с целью выявления
Ли. Распп УСТаН08ить’ находитг^СОНОграФИю- ОпрелрпПеЧ0НЬ пальпаторно нр ДРУ< их °Рганов и сопутствующей
Если ЛОженные подбрюший ЛИ °На Bb,UJe карманп к ЮТ уровень расположи Пределяются. необходимо выпол-
'1одвижнаяПУтовегОПУХОЛЬ на*оди?сяТбЬПИРУЮТСя чвР^ТистпЬ^ЛИ располагаетсяРполб°Й °ПУХ°ЛИ ПРЯМ°Й КИШ'
Результаты' ,4 Л ^а веРоятно, что полости, *?? нТгТ"! . Дбрюшинна Не все 0ПуХ°'
Г лава 59. Хирургическое лечение раковы* опукояей прямой кишки
231
І
J&.4-
р»<. =., *—»rzis?--»* "
левой рукой хирург приподнимает прямуюпрЯМОй кишки и не прорас ограничена интраперитонеальнои с
232
ОБОДОЧНАЯ КИШКА. ПРЯМАЯ КИШКА И АНУС
-<? У- d'rjjyyi+o/
Рис. 59.6. Высокая передняя резекция с ручным сшиванием. ^ 6рЮ.
Первый ассистент отводит сигмовидную ободочную кишку вправо, освобождая левую переходную ()(/)Ч)н0 име-шины в области корня брыжейки сигмовидной кишки. Разделяют несколько врожденных сращении
|ЮТ нарУ*нь1?
ющихся между брыжейкой сигмовидной кишки и париетальной брюшиной. Ножницами pact ' ^рюшн01 листок брюшины в области его перехода с брыжейки сигмовидной кишки на боковую поверхиос
стенки и таза, находят левый мочеточник и гонадные сосуды.
Затем продолжают рассекать брюшину в направлении мочевого пузыря, как показано пунктирної
й лин
ИЄЙ
233
Г лава 59. Хирургическое печение ракояіИ отадог^премо*^**
Рис. 59.7. Высокая передняя резекция с ручным сшивание ободочной кНШМ1 перевязан лентой в
На рисунке показан ход мочеточника и лввых/°”ад”^лд°^?|КИ> Брюшину переходной складки рассекают нож-мосте соединения сигмовидной и нисходящей ооодоч *ит13ации расположенной проксимально о одомн ницами в проксимальном направлении. Протяженность мобили.и ее хорошем кровоснабжении кишки зависит от длины сигмовидной кишки. При длинно ^ обязательно, но если сигмовидна* *иоі*з
мобилизовать расположенную проксимально ободочну' чи0Г0 изгиба необходима. I
короткая, мобилизация ободочной кишки и даже ее
