Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Итала Э. -> "Атлас абдоминальной хирургии Том 3" -> 70

Атлас абдоминальной хирургии Том 3 - Итала Э.

Итала Э. Атлас абдоминальной хирургии Том 3 — М.: Мед.лит., 2008. — 448 c.
ISBN 978-5-89677-110-4
Скачать (прямая ссылка): atlasabdominalnoyhirurgiit32008.djvu
Предыдущая << 1 .. 64 65 66 67 68 69 < 70 > 71 72 73 74 75 76 .. 130 >> Следующая

ВЫБОР МЕТОДА ОПЕРАЦИИ
При выборе метода операции, которая будет ныпол-
нлгьел для лечения рака прямой юшки, учитывают
несколько факторов, некоторые из которых будут
проанализированы далее.*
I. V ровень локализации раковой отхоти прямой кишки. При раковых опухолях, расположенных на расстоянии около 11 см от ануса, обычно выполняют высокую переднюю резекцию. При этой локализации широкая мобилизация прямой кишки не является обязательной. Частичное наличие серозной оболочки позволяет выполнить более безопасное сшивание, кониы ободочной и прямой кишки почти одинакового диаметра, нет необходимости в дренировании пресакрального пространства, часто наблюдается первичное заживление анастомоза, сохраняется способность регулировать дефекацию Резуль-1 а гы оперативного лечения опухолей этой локализации лучше получаемых при опухолях средней трети прямой кишки. Некоторые хирурги накладывают только однорядный анастомоз. Анастомоз можно сформировать и аппаратным способом, используя циркулярный степлер (1, 3. 12, 17, 37, 49). При большинстве опухолей прямой кишки, расположенных в ее средней трети, можно выполжггь низкую переднюю резекцию. Для этого необходимо выполнить широкую мобилизацию прямой КИШКИ сзади, спереди и латерально. Пересекать прямую кишку в дистальном направлении следует не менее чем в 2 см от макроскопически определяемых границ опухоли. У пациентов с обширными недифференцированными инфильтрирующими опухолями необходимо пересекать прямую кишку на большем расстоянии от опухоли. Дискуссии, касающиеся объема оперативного вмешательства при опухолях этой локализации, велись на протяжении многих лет. Считалось. что пересекать прямую кишку следует на расстоянии не менее 5 см от опухоли. В настоящее время эта концепция пересмотрена, поэтому брюшно-промежностную экстирпацию выполняют лишь при некоторых типах опухолей прямой кишки этой локализации (2. 17. 32, 38, 44, 47, 8S, 89, 93). Некоторые хирурги после низкой передней резекции у пациентов с сомнительной надежностью шва накладывают разгрузочную трансверзостому. Другие для защиты анастомоза предпочитают накладывать петлевую илеостому. Ни трансверзостомия. ни петлевая илеостомия не мот предотвратить несостоятельности швов анастомоза, но они облегчают его заживление. Устранение петлевой илеостомы может привести к развитию стеноза и кишечной непроходимости. При ликвидации трансверзостомы эти осложнения встречаются гораздо реже, так как она располагается в нцдбрыжеечном отделе брюшной полости. При опухолях дистальной трети прямоті кишки обычно выполняют брюшно-промеж-ностную экстирпацию. Несмотря на это, при небольших размерах опухали полиповидного типа с высокой степенью дифференцировки можно выполнять низкую переднюю резекцию. Результаты этой операции такие же, как при брюшно-промежностной экстирпации, но без неудобств, связанных с на-
личием постоянной кол ос то мы (88, 90. 93).
i77,v,.. :-------------------------- .. „лм^тппкч, используются фортране, лактуяоза, дюфалак (Прим. ред.)
ь отечественной практике для предоперационной подготовки испсы >
ОБОДОЧНАЯ кишка, ПРЯМАЯ КИШКА и
п-«» TIU-
АНУС
7 Телосложение пациента. Пациентам с гиперсте ническим телосложением, особенно мужчинам труднее выполнить низкую переднюю резекции; прямой кишки, чем пациентам, имеющим асте-
ническое телосложение.
О [ІОЛ. Низкую переднюю резекцию прямой КИЩки легче выполнять у женщин, так как они имеют более широкий таз. Кроме того, у женщин можно рас. ширить операционное поле за счет резекции матки.
9 Ожирение. Полным пациентам труднее выполнять ’ низкую переднюю резекцию прямой кишки, чем
худошавым.
Возраст Больные пожилого возраста, относящиеся к группе с более высоким операционным риском могут, кроме этого, иметь слабость Сфинктера прямой кишки, что может потребовать изменения вида планируемой операции.
II могут возникнуть трудности при выборе метода опепашш у слепых пациентов, а также у больныхе нарушениями психики и у пациентов с нарушениями двигательной функции рук.
ходимо перес патологиче-
на 2 см. _ия при выраже> „VCT пересе-
Рззмер поражен • кишку след.
СЮТь на расстоянии более 2^ 0Д^ьтрация
кать на р<* гпседних органи» /Г1П,,пстатсль-
Инфильтраиия соседуі оргаНОВ (предста
паковой опухолью с Douglas, моче вс
ной железы, иростр яет хирурга чз худощавым^ поЖИЛого возраста, относя щи-
зыря или влаг^пдар 11М0 любой це„ои избег ^ Возраст Больные^ операционньш рис.
ход операции. Н ^прпа- есякгрупі чтого иметь слабость сфинк-
резекиии органов. ли объем ком, моп^, кро.
Гистологическое строеи^Дняемый при ГИСТО-исследования могут операции.
Глава 59. Хирургическое лечение раковы/ ол/хогеи прямой кишки
„ пліЧНЬїМ сшиванием. доменное положение для
Предыдущая << 1 .. 64 65 66 67 68 69 < 70 > 71 72 73 74 75 76 .. 130 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed