Атлас абдоминальной хирургии Том 3 - Итала Э.
ISBN 978-5-89677-110-4
Скачать (прямая ссылка):
27. Schifield, P.F., Cade, D., Lambert, M. Dependent proximal loop colostomy. Does it defunction the distal colon? Br. J. Surg. 67:201, 1980.
28. Smit, R., Walt, A.J. The morbidity and cost of the temporary colostomy. Dis. Colon Rectum 21:558, 1978.
29. Unti, J.A., Abcarian, H., Pearl, R.K., et al. Rodless end-loop stomas. A seven year experience. Dis. Colon Rectum 34:999, 1991.
30. Wangenstcen, O.H. Complete fecal diversion achieved by a simple loop colostomy. Surg. Gynecol, Obstet. 84:409, 1947.
31. Williams, N.S., Nasmyth, D.G., Jones, D., et al. Defunctioning stomas: A postoperative controlled trial comparing loop ileostomy with loop transverse colostomy. Br. J. Surg. 74:566, 1986.
32. Winkler, M.J., Voipe, P.A. Loop transverse colostomy. The case against. Dis, Colon Rectum 25:321, 1982.
Глава 58
Цекостомия
Раздел Н
Ободочная кишка
прямая кишка
и анус
екосишия — операция, о целесообразности выполнения которой в настоящее время существуют противоречивые мнения. Цекоетома отводит кишечное содержимое не полностью, поэтому для защиты колоректального анастомоза эта операция не показана. С другой стороны, уход за цекостомическим катетером должен быть очень тщательным, чтобы предотвратить его закупоривание (5, 18). В результате манометрических исследовании установлено, что некой ома не защищает ректальный анастомоз от проксимальных перистальтических волн высокого давления. Некоторые хирурги полагают, что цекосто-мия играет важную роль в защите дистальных ободочных анастомозов (7, 8. 10, 12, 25, 26).
В настоящее время цекостому накладывают в основном при синдроме Ogiivie, если декомпрессііз-ная фиброколоноскопия оказалась безуспешной. Ле-компрессивную эндоскопическую колоноскопию удается выполнить у 61-91% пациентов, в 22е* исследование провести невозможно, в некоторых случаях существует риск перфорации (21, 23). Еше одним показанием к цекостомии я&зяетея фиксация толстой кишки на месте при завороте слепой кишки (1,5, 16, 17, 21-23). • «
Необходимо осуществлять тщательный уход за цеко-стомической трубкой, чтобы предотвратить ее засорение. Ее необходимо промыть теплым физиологическим раствором в промежуток между 36 и 48 ч после операции, а затем аспирировать этот раствор. Эту манипуляцию необходимо выполнять каждые 6 часов. На 7 день снимают шов, удерживающий трубку на месте. Обычно трубку удаляют на 9 или 10 день. Если используется катетер Foley, следует выпустить воздух из баллона, чтобы легче было его извлечь. Наиболее частое осложнение цекостомии — нагноение раны вокруг цекостомичеекой трубки из-за ее загрязнения фильтрующейся жидкой частью кишечного содержимого. После цекостомии трубку необходимо удалить. В этом случае рана обычно спонтанно закрывается, хотя иногда этого и не происходит.
С недавних пор цекостомическую трубку стали ввозить чрескожно под контролем компьютерной томографии (4, 9, 15, 19, 21). Диаметр вводимых таким образом трубок обычно 12 F. Эту манипуляцию выполняют под местной анестезией. Morrison с созвт.
(15) описал чрез,брюшинный доступ с использованием рентгеноскопического метода без необходимости применения компьютерной томографии.
215
216
ОБОДОЧНАЯ КИШКА, ПРЯМАЯ КИШКА И АНУС
Рис. 58.1.
Разрез McBumey длиной 5-6 см выполнен з правой подвздошной ямке. Слепую кишку находят по ее анатомическим признакам. Края разреза отграничены марлевыми салфетками. Нерассасывающейся нитью накладывают кисетный шов.
нуюте н wo необупЛ!1лТреНа И ЭТ0 мешает правильному наложению кисетного шва, через переднюю г'р0^шКу накладывают той ° Тр°акар АЛЯ аспирации содержимого. После аспирации газа и жидкости і -
м abcock, которыми ее удерживают от втягивания обратно в брюшную полость
Выполнен разрез в передней стенке слепой кишки через переднюю продольную тению, катетер Pezzer диаметром от 24 до 30 F удерживают изогнутым зажимом, собираясь ввести ее через разрез. Катетер Pezzer имеет
несколько перфорационных отверстий для облегчения дренирования. Можно использовать катетер Foley такого же диаметра После затягивания кисетного шва баллон катетера Foley необходимо наполнить воздухом.
& і
Рис. 58.4.
їх т л по клльшвй геометичности вокруг катетера накладывают второй
Катетер Pezzer введен, кисетный шов затянут. Для большей герме.к ну (
кисетный шов.
218
ОБОДОЧНАЯ КИШКА, ПРЯМАЯ КИШКА И АНУС
С Ъ'&ПХ-
Рис. 58.5.
Второй кисетный шов, наложенный нерассасывающимся шовным материалом, завязан, его свободными концами слепую кишку фиксируют к париетальной брюшине.
9 У?'
Рис. 58.6.
Когда слепая кишка фиксирована к париетальной брюшине, брюшину ушивают узловыми нерассасывающимиС швами.
Г газа 58. Це<сс"оми^ 219
^ ft 2
