Атлас абдоминальной хирургии Том 3 - Итала Э.
ISBN 978-5-89677-110-4
Скачать (прямая ссылка):
Автор считает петлевую колостомию хорошей операцией. Петлевую колостому легко наложить и легко закрыть. Осложнения минимальны при правильном техническом исполнении и выборе местоположения колостомы. Послеоперационные осложнения возникают главным образом из-за технических ошибок. Осложнения наблюдаются чаще, если операцию выполняют по экстренным показаниям. Rombcau и соавт. (24) показали, что петлевая транс-всрюстомия обеспечивает полное шунтирование кишечною содержимого. С другой стороны, транс-всзостомию накладывают для временного отвода кишечного содержимого. Постоянные колостомы следует накладывать, используя другие методики. Закрытие трансвсрзоетомы не представляет никаких трудностей, если она наложена правильно. Закрыть трансвсрзостому гораздо легче, если со времени ее наложения прошло не менее 6 недель. Автор никогда не сталкивался с какими-либо трудностями адаптации пациентов к петлевой колостоме до окончательной резекции ободочной кишки. Если возника-
195
CI несостоятельность петлевой г.-МОЧОМЫ. ОН.1 пи когда не бывает настолько опасной, как при наложении илсостомы. С другой стороны, j.iкрыть петлевую илеоетому lie легче, чем петлевую КОЛOl IOMS
Некоторые авторы (X. 9) предпочитают наклады вать петлевую трансверзостому слева, j не справа потому что в левых отделах толстой кишки Сі>лер жимое более плотное. Автор согласен с этим в тех случаях, когда левосторонняя граневерзостома не создает трудностей при мобилизации и низведении левой половины поперечной ободочной КИШКИ И ес селезеночного изгиба, необходимых для формирования низкого колоректального или колоанального анастомоза.
Автор доказал, что если петлевую трансвсрзосю-му накладывают вблизи фиксированного cei мента поперечной ободочной кишки, вероятность послеоперационного пролапса значительно уменьшается. Важно отметить, что закрывать трансверзостому следует интраперитонсально, так как экстраперито-неальное ес закрытие может привести к эвеитрации.
ТЕХНИКА ОПЕРАЦИИ
Мы опишем технику правосторонней петлевой
трансвсрзостомии, которую выполняют наиболее
часто. Гехника закрытия этой колостомы будет описана далее. I
196
ОБОДОЧНАЯ КИШКА. ПРЯМАЯ КИШКА И АНУС
Рис.57.1. Петлевая трансверзостомия.
Поперечный разрез над правой прямой мышцей живота посередине между реберной дугой и пупком.
A. Разрез для выполнения правосторонней петлевой трансверзостомии.
B. Разрез для выполнения левосторонней петлевой трансверзостомиии. Разрез должен проходить чорсз ширину прямой мышцы живота.
Г ЛА8А 57. КОЛОСТОМИЯ ПОПЕРЕЧНОЙ ОБОДОЧНОЙ КШУКИ ИТЮС»(ЗМ»И*
197
Рис.57.2. Петлевая трансверзостомия.
^ _______________________________
Рассечены кожа и подкожная клетчатка. ... 1|1|11К, живота.
A. Пересекают передний листок влагалища ПРЯМ01/ Некоторые хирурги не пересекают, а расслаивают
B. Прямую мышцу живота рассекают в том же н“п^в^^Н«отор. авт пересекать всю пря-
мышечные волокна; другие пересекают только ч,. найти патологически измененный участок кишки, опр
мую мышцу, для того чтобы хирург
М0^ВтГиТтИлРУво избежание .слепой» трансверзостомии.
лить его протяженность и операбельность .д. ЖИопта вместе с брюшиной.
C. Рассекают задний листок влагалища прямой м нных края закрывают передним и задним лист*®
D. Осуществив гемостаз прямой мышцы, оба е |1ВПМИ Это делают для того, чтобы защитить мышцу и
влагалища вместе с брюшиной, сшивая их узловы^ озникающих ВОкруг мышечных волокон и усложня к минимуму степень развития фиброза и спаек,
закрытие колостомы.
198
ОБОДОЧНАЯ КИШКА, ПРЯМАЯ КИШ
Рис.57.3.Петлевая трансверзостомия.
Хирургу очень важно ввести руку, обычно левую, чтобы найти патологически измененный участок кишки. ДЛ^ того чтобы облегчить эту манипуляцию, первый ассистент должен отвести в сторону длинные КОНЦЫ ШВОВ, НС женных для закрытия пересеченной прямой мышцы. Руку легче вводить, располагая ее, как при родах.
Гллвл 57. Кояостоиий і'Tirif pf - н. 'ірайСЯ^ЗОСОМЯЧЦ
199
Рис.57.4. Петлевая трансверзостомия. пбопочной кишки, чтобы полностью мобил^3°в®^
A. Начинают отделение большого сальника оіпопереч^^ формиро8ания колостомы. Этот участок аянМ
часть ободочной кишки, которая будет исп (печеночным изгибом). пооводят изогнутый
кишки должен граничить с ее Фиксировании част ’ю <" ым краем ободочной кишки проводят V
B. Через бессосудистую часть брыжеики. рядом свры или дренаж Penrose^ Зажим нужно Р^Д^.
зажим, для того чтобы захватить им мягк Р аотерию Drummond. На вставке п к ^ проходящая доста-очень осторожно, чтобы не повредить краевую артери евая арТерия Drummond, проходят
через брыжейку поперечной ободочной кишки, показана
точно далеко от зажима. #|4 щк
