Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Итала Э. -> "Атлас абдоминальной хирургии Том 3" -> 61

Атлас абдоминальной хирургии Том 3 - Итала Э.

Итала Э. Атлас абдоминальной хирургии Том 3 — М.: Мед.лит., 2008. — 448 c.
ISBN 978-5-89677-110-4
Скачать (прямая ссылка): atlasabdominalnoyhirurgiit32008.djvu
Предыдущая << 1 .. 55 56 57 58 59 60 < 61 > 62 63 64 65 66 67 .. 130 >> Следующая

ПЕРЕХОД К ОТКРЫТОЙ ОПЕРАЦИИ
Необходимость перехода к открытой операции может возникнуть у пациентов с выраженными анатомическими отклонениями, при выраженном воспалении аппендикса, наличии множественных спаек.
при аппендикулярных абсцессах и т.д.
w В отечественной практике — у головы пациента на расстоянии 40-50 см. (Прим. ред.)
190
ОБОДОЧНАЯ КИШКА. ПРЯМАЯ КИШКА И АНУС
Рис.56Л. Техника лапароскопической аппендэктомии.
ватк чртки^^лто83 показаны места введения троакаров и канюль (8, 10, 19). Для аппендэктомии удобно использовать четыре отверстия, или канала (8, 10, 19):
1. Подпупочный канал диаметром 10 мм для введения лапароскопа, местр ли^^1°птЙ канал Диаметром 5 мм для введения зажима, который будет использован для удержания на
месте дистального конца брыжейки аппендикса.
dom 10 м^3 ЧрпПІІаВ0М верхнем кваДРанте живота, снаружи от боковой границы прямой мышцы живота, диамет-
4PDP3 это птйрпгт ЭТ f ОТВЄ^СТИ0 ^уде1 введен зажим для захвата дистального конца аппендикса. Кроме того, через это отверстие будет извлечен отсеченный аппендикс.
коючка 5 ММ В левой п°Авздошной ямке, который будет использоваться только для введения
этот канал nnnJl к°пических ножниц. Если предполагается применение сшивающего аппарата Endo-GIA,
вздошной кип і к' «и м ^М0ТЬ диам®тР 12 мм. На рисунке слева показаны слепая кишка, терминальная часть под-
вается дисталі hkim К° иРУРгическим пинцетом, проведенным через надлобковое отверстие, удержи-
аппендикп Ч6ПРЧ HTRr рыжеики аппендикса. Другой пинцет проведен для удерживания дистального конца аппендикса через отверстие в правом верхнем квадранте (19).
Глава 56. Ллплросколичк кдя апПр. л
19t
Рис.56.2. Техника лапароскопической аппендэктомии.
Хирургическими ііинцетами удерживают аппендикс и брыжейку аппендикса. Брыжейку аппендикса выделяют крючком до іех пор. пока не станут ясно видны илеоцекальное соединение и основание аппендикса. Лапароскопическими ножницами, введенными через левое подвздошное отверстие, накладывают две клипсы на аппендикулярную артерию около слепой кишки. Аппендикулярную артерию и брыжейку аппендикса пересекают
вблизи слепой кишки вдоль пунктирной линии.
Рис.56.3. Техника лапароскопической
аппендэктомии.
Если аппендикулярную артерию лигируют не клипсами, а с помощью сшивающего аппарата Endo-GIA, его необходимо вводить через канал в левой подвздошной ямке диаметром 12 мм.
т 92 ОБОДОЧНАЯ КИШКА. ПРЯМАЯ КИШКА И АНУС
Рис.56.4. Техника лапароскопической аппендэктомии.
После лигирования и пересечения аппендикулярной артерии вместе с брыжейкой аппендикса необходимо ли гировать аппендикс тремя предварительно завязанными хирургическими петлями (Endo-Loop). На основание аппендикса очень близко к слепой кишке помещают две петли, а третью, которая будет удалена вместе с аппен диксом, — на 1 см дистальнее. Лапароскопическими ножницами аппендикс пересекают между двумя хирурги ческими петлями на основании аппендикса и петлей, которая будет удалена вместе с аппендиксом (2, 5, Аппендикс помещают в маленький пластиковый пакет, чтобы избежать загрязнения, и затем удаляю і через канал в правом верхнем квадранте. Некоторые хирурги погружают культю аппендикса в слепую кишку кисетным или Z-образным швом, однако считается, что результаты, получаемые при погружении культи, такие же, как и е ее погружения.
Литература
1. Atwood, S.L.A., Hill, A.D.K., Murphy, PG The t Stephens, R.B. A prospective randomized trial o7 °П'
laparoscopic versus open appendectomy. Sureorv
112:497, 1992.
2. Bailey, R.W., /ucker, K.A. Laparoscopic-assisted
appendectomy. In Fielding, L.P., Goldberg, S.M. (Eds) Surgery of the colon, rectum and anus. Ed. 5, p. 177
Butterworth-Heinemann, Oxford, 1993.
3. Clark, P.J., Hands, L.J., Couch, M.H. The use of laparoscopy in the management of right iliac fossa nain
Ann. R Coil Surg. 68:68, 1986. P
4. Dubois, F. Appendicectomie. In Bruhat, M.A., Dubois F (Eds.) La chirurgie abdominopelvienne par celioscome n ’
139. Springer-Verlag, Paris, 1992. '
5. Easter, D W. Diagnosis and treatment of acute appendicitis with laparoscopic methods. In Hunter, J.G Sackier, J.M. (Eds.) Minimally invasive surgery d 171 *
McGraw-Hill. New York, 1993.
b. Engstrom, L, Iienyo, G. Appendectomy assessment of stump invagination versus simple ligation, a prospective
randomized trial. Br.J. Surg, 72:971, 1985.
i. Uangal. M I., (rangal, M.H. Laparoscopic appendectomy
Endoscopy 19:127, 1987.
8. Gotz, F., Pier, A., Bacher, C. Modified laparoscopic appendectomy in surgery: A report on 388 operations. Sure
Endosc. 4:6, 1990. H
9. Ki lling, G. Zur coelioscopie. Arch. Klin. Chir. 126:226, 1923.
10. Leahy, PF. Technique of laparoscopic appendectomy
Br. J. Surg. 76:616, 1989. ......
1 i. LoL, Л., 1 ay і or, R.S Laparoscopic appendectomy. Br J
Surg. 79:289, 1992.
12. McAnena, O.J., Austin, 0., O’Connell, PP Hederman, W.P.. Gorey, T.F., Fitzpatrick, J. Laparoscopic
Предыдущая << 1 .. 55 56 57 58 59 60 < 61 > 62 63 64 65 66 67 .. 130 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed