Атлас абдоминальной хирургии Том 3 - Итала Э.
ISBN 978-5-89677-110-4
Скачать (прямая ссылка):
2. Разрез John В. Murphy, который во Франции называют разрезом Jalaguier, а в других странах разрезом Battle-Jalaguier-Kammerer. Разрез Murphy— это продольный разрез длиной 6 см, параллельный боковой границе прямой мышцы живота, расположенный на 2 см медиальнее. Этот разрез можно легко расширить вверх или вниз. Средней точкой разреза Murphy является линия, соединяющей пупок с передней верхней подвздошной остью.
168
ОБОДОЧНАЯ КИШКА. ПРЯМАЯ КИШКА И АНУС
Рис. 55.2. Техника выполнения разреза по McBurney.
Кожа и подкожная клетчатка рассечены скальпелем до мышечно-апоневротического слоя наружной косой мышцы живота по ходу волокон. Нижнюю сухожильную часть пресекают скальпелем, а мышечные волокна тупо раздвигают закрытым зажимом, который открывают, чтобы создать отверстие для введения двух ретракторов Farabeuf, Richardson или Finochietto. Мышечные волокна наружной косой мышцы живота ретракторами растягивают в противоположных направлениях, как показано на рисунке. Когда мышечные волокна наружной косой мышцы живота раздвинуты, можно увидеть мышечные волокна внутренней косой мышцы живота, расположенные почти в поперечном направлении.
Рис. 55.3. Техника выполнения разреза по McBurney.
Волокна внутренней косой мышцы живота раздвинуты и растянуты в противоположных направлениях двумя рефракторами Faiabeuf. В глубине видны волокна поперечной мышцы живота, расположенные в поперечном направлении, почти параллельно волокнам внутренней косой мышцы. Под поперечной мышцей живота находится ее фасция, а еще ниже — брюшина.
Г лава 55. Апги-.ндэктоы *' 169
Рис. 55.4. Техника выполнения разреза по McBurney.
Слой, состоящий из фасции поперечной мышцы живота и брюшины, захвачен двумя зажимами Allis. Нужно обязательно проверить, не захвачена ли петля кишки. Этот слой затем надрезают скальпелем между зажимами Allis. Открыв брюшную полость, разрез ножницами продолжают вверх и скальпелем — вниз.
Л 9? У&елтг,
Рис. 55.5. Техника выполнения разреза по McBurney.
Фасция поперечной мышцы живота и брюшина рассечены, и в разрез для расширения операционного поля введен ретрактор Finochietto. При обычном расположении слепой кишки и червеооразного отростка разрез McBurney оказывается в наиболее подходящем месте. Можно видеть наиболее типичный признак слепой киш ки передняя продольная тения, конвергирующая к основанию червеобразного отростка, ервео р зны т
росток направлен вниз и внутрь.
,70 ОБОДОЧНАЯ КИШКА. ПРЯМАЯ КИШКА И АНУС
\ ^
Рис. 55.6. Ушивание разреза McArthur-McBurney.
На рисунке показано ушивание брюшины вместе с фасцией поперечной мышцы живота синтетическими медленно рассасывающимися узловыми швами. Этот слой можно ушить и непрерывным швом.
Рис. 55.7.
Поперечная мышца живота ушита, внутреннюю косую мышцу живота ушивают двумя или тремя швами, медленно рассасывающимися синтетическими нитями или хромированным кетгутом. Швы не следует затягивать слишком сильно во избежание некроза мышечных волокон.
Г ЛАВА 55. АлПЕиД і* томия
Рис. 55.8. Ушивание разреза McArthur-McBurney.
Сшивают наружную косую мышцу живота вместе с ее апоневрозом, используя такую же технику и те же шовные материалы и мри сшивании внутренней косой мышцы. Затем ушивают подкожную клетчатку и кожу.
Рис. 55.9. Разрез Murphy (Jalaguier).
П ___
— - - i*i Ш г У / •
После рассечения кожи и подкожной клетчатки обнажается передний листок влагалища прямой мышцы живота, который рассекают продольным разрезом на 2 см медиальнее наружной границы прямой мышцы живота, как
показано на рисунке. " **Г|
ілк 271-1
ОБОДОЧНАЯ КИШКА. ПРЯМАЯ КИШКА И АНУС
•*4
& і'л/
Рис. 55.10. Разрез Murphy (Jalaguier).
После пересечения влагалища прямой мышцы живота ее боковой край захватывают двумя зажимами Allis и вводят ретрактор Finochietto для отведения в медиальную сторону прямой мышцы живота Тонкие слои тканей вокруг эпигастральных сосудов под мышцей также очень осторожно, во избежание повреждения, отодвигают медиально. При смещении прямой мышцы живота обнажается задний листок ее влагалища в виде дуги, а также полулунная линия, как показано на рисунке.
Рис. 55.11. Разрез Murphy (Jalaguier).
Фасция поперечной мышцы и брюшина захвачены
двумя зажимами Allis над полулунной линией и будут рассечены.
Глава 55. Аппеидэктомия -| *73
Рис. 55.12. Разрез Murphy (Jalaguier).
Ьк.)юшн<ія полость открыта. Края брюшины, захваченные зажимами Allis, подтянуты вверх, обнажая слепую кишку и червообразный отросток, расположенные как обычно. Отчетливо видна передняя продольная тения слепой
ь. .'нвеогирующая к основанию аппендикса, расположенному ниже. ^НН|
Разрез Murphy прост в исполнении, обеспечивает достаточное операционное поле и может быть при необ-
ходиг,- и расширен вверх или вниз без пересечения каких-либо мышц. -
Рис. 55.13. Разрез Murphy (Jalaguier).
