Атлас абдоминальной хирургии Том 3 - Итала Э.
ISBN 978-5-89677-110-4
Скачать (прямая ссылка):
Разрез McBurney
Этот разрез называют также «переменным» разрезом. Его особенностью является то, что в брюшную полость входят, раздвигая мышечные волокна без пересечения каких-либо мышц. Этот разрез имеет некоторые преимущества (7): <
1. Как было указано, не пересекаются никакие мышцы.
2. Не повреждаются какие-либо важные сосуды или
нервы. .ТЗЯИ
3. Разрез выполняют в месте обычного расположения аппендикса.
4. Так как мышцы не пересекаются, разрез имеет выраженную тенденцию к спонтанному закрытию без образования грубого рубца.
АППЕНДИКУЛЯРНЫЙ ИНФИЛЬТРАТ
АППЕНДИКУЛЯРНЫЙ АБСЦЕСС
!66 ОБОДОЧНАЯ КИШКА. ПРЯМАЯ КИШКА
5. Дія ушивания этого разреза необходимо мини-мальное количество шовного материала.
Кроме этих преимуществ существуют 11 некоторые недостатки разреза McBurney .
1. Операционное поле ограничено и в сложных случаях его недостаточно.
2. Через этот разрез нельзя удовлетворительно осмотреть брюшную полость.
3. В случаях, когда протяженность разреза недостаточна и производится его расширение, это может привести к слабости передней брюшной стенки и развитию послеоперационной грыжи.
4. При сомнении в диагнозе аппендицита или развитии перитонита аппендикулярного происхождения использование разреза Me Burney нежелательно. В таких случаях лучше выполнить срединный под-пупочный или парамедианный разрез.
Расширение разреза McBurney
Разрез McBurney можно расширить медиально, рассекая передний листок влагалища прямой мышцы живота на 2 см. Для того чтобы отвести прямую мышцу живота медиально, вводят ретрактор Farabeuf или Richardson, что позволяет пересечь задний листок влагалища прямой мышцы живота в поперечном направлении на 2 см, так же как и передний листок. Это необходимо выполнять очень осторожно, чтобы избежать повреждения эпигастральных сосудов, которые находятся позади прямой мышцы живота, обернутые тонкой фасцией (7). В некоторых случаях можно пересечь в поперечном направлении и прямую мышцу живота (6). В некоторых случаях при восходящем ретроцекальном или подпеченочном положении аппендикса разрез McBurney можно расширить латерально и вверх, пересекая широкие мышцы живота после их разъединения. Такое расширение разреза, однако, приводит к значительному ослаблению передней брюшной стенки. В таких случаях лучше закрыть разрез McBurney и выполнить другой, более подходящий разрез.
Разрез Murphy
Этим доступом Murphy выполнил первую аппендэк-томию 2 марта 1889 г, и затем всегда использовал его при операциях по поводу острого аппендицита. Техника этого разреза будет описана далее.
ДРУГИЕ ПОКАЗАНИЯ К АППЕНДЭКТОМИИ
Подавляющее большинство аппендэктомий вытюп ют при острых аппендицитах. В очень редких случГ' аппендэктомию выполняют больным с другими диаг* нозами. Это может быть рецидивирующий аппендицит или, в исключительных случаях, хронический аппендицит, О существовании которого до СИХ пор существуют противоречивые мнения. Аппсндэктомия показана также при мукоцеле (миксоглобулезе) ИЛИ карциноидной опухоли червеобразного отростка.
Миксоглобулез червеобразного отростка характеризуется выраженным увеличением диаметра просвета аппендикса и изменениями в слизистой оболочке червеобразного отростка с гииерсекрецией слизи. В некоторых случаях пот процесс может выходить за границы аппендикса, вызывая аппендикулярную псевдомиксому. Если миксоглобулез локализуется исключительно в аппендиксе, для лечения достаточно аппендэктомии Если миксоглобулез распространяется за пределы аппендикса, необходимо выполненить более обширную операцию.
Аппендикс является местом локализации большинства карциноидных опухолей. Карциноидные опухоли аппендикса обычно небольшого размера, бессимптомны и являются случайными находками при гистологических исследованиях. В большинстве случаев для излечения больного достаточно аппендэктомии, хотя есть несколько исключений:
1. Больные с карциноидом диаметром 2 см и более.
2. Наличие метастазов в регионарные лимфатические узлы.
3. Наличие опухолевой инфильтрации в месте пересечения аппендикса, что указывает на наличие
остаточной опухолевой ткани.
В этих случаях показана правосторонняя геми-колэктомия. Некоторые хирурги выполняют правостороннюю гемиколэктомию при поражении серозной оболочки или брыжейки аппендикса, а также при локализации карциноида в основании червеобразного отростка. Другие хирурги выполняют правостороннюю гемиколэктомию, если опухоль имеет диаметр более 10, но менее 20 мм. Поражение мышечного слоя и серозной оболочки встречается часто, но пока никто не доказал, что при выполнении в этом случае простой аппендэктомии частота отдаленных метастазов возрастает.
И АНУС
Рис. 55.1. Разрезы при аппендэктомии.
1 Разрез McArthur-McBurney. Разрез кожи длиной 5 или 6 см, перпендикулярный воображаемой линии, соединяющей пупок с передней верхней подвздошной остью, приблизительно на 4 см медиальнее гребня подвздошной кости. Одна половина разреза находится выше линии, соединяющей пупок с передней верхней подвздошной остью, а другая половина — ниже.
