Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Итала Э. -> "Атлас абдоминальной хирургии Том 3" -> 55

Атлас абдоминальной хирургии Том 3 - Итала Э.

Итала Э. Атлас абдоминальной хирургии Том 3 — М.: Мед.лит., 2008. — 448 c.
ISBN 978-5-89677-110-4
Скачать (прямая ссылка): atlasabdominalnoyhirurgiit32008.djvu
Предыдущая << 1 .. 49 50 51 52 53 54 < 55 > 56 57 58 59 60 61 .. 130 >> Следующая

Более чем в 70% случаев определяющим фактором в развитии аппендицита является обструкция просвета аппендикса. В остальных 30% случаев острый аппендицит является катаральным по происхождению (9).
Острый аппендицит диагностируют на основании локализации и характеристики болей, наличия сими-
ГЛАВА 55 Аппемдэктомия 165
томов раздражения брюшины в Правой подвздошной ямке, наличия спазма мышц передней брюшной стенки в месте локализации боли, умеренного повышения температуры тела, лейкоцитоза и т.д. Из-за наличия различных вариантов расположения червеобразного отростка диагностика аппендицита является сложной задачей даже для опытных клиницистов. В настоящее время появились дополнительные методы исследования, такие как ультрасон о графия, компьютерная томография и лапароскопия. Ультрасонография имеет большое значение в диагностике аппендикулярных и губоовариальных абсцессов (17). Важно отметить, что если при остром аппендиците еще не развился абсцесс или распространенный перитонит, то ультрасоногра-фия неинформативна. Для исключения тазовых абсцессов огромное значение имеет обследование прямой кишки. Для определения положения слепой кишки в брюшной полости необходимо выполнить обзорную рентгенографию брюшной полости.
В 25% случаев острый аппендицит приводит к перфорации аппендикса. Число перфораций велико у больных в возрасте до 10 лет и еще больше у больных старше 60 лет (9, 10, 26).
Аппендикулярный инфильтрат представляет собой пальпируемое образование, вызванное острым воспалительным процессом в аппендиксе, который обычно начинается за 4 5 дней до этого. Восп&аительное образование включает в себя конгломерат петель тонкого кишечника, соединенных друг с другом и спаянных с большим сальником, без развития скопления гноя или абсцесса. Этот воспалительный процесс при остром аппендиците развивается в 2-8% случаев, он может подвергнуться обратному развитию и исчезнуть либо осложниться развитием абсцесса иди генерализованною перитонита. Больным с аппендикулярным инфильтратом, находящимся в стабильном состоянии, при отсутствии лихорадки, симптомов раздражения брюшины и лейкоцитоза аппендэктомия не показана (4, 7, 9, 12, 13). Аппендикс в таких случаях необходимо удалять более чем через 30 дней. Если клиническая картина аппендикулярного инфильтрата осложняется абсцессом или генерализованным перитонитом, откладывать хирургическое вмешательство нельзя (4, 7, 9, Ю, 12, 13, 18,26. 28).
Аппендикулярный абсцесс— это скопление гноя вокруг остро воспаленного, обычно перфорированного, аппендикса, окруженное петлями тонкой кишки и большим сальником.
Локализация аппендикулярного абсцесса зависит от топографии слепой кишки и аппендикса. Следонательно, любой аппендикулярный абсцесс может локализоваться в правой подвздошной ямке, в правом подпеченочном пространстве, в пространстве Douglas и т.д. Сначала проводят медикаментозное лечение аппендикулярного абсцесса антибиотиками. Если при этом в течение 24 часов удается достигнуть значительного улучшения, лечение следует продол-
жить. Однако если боль не утихает или усиливается, aocikce увеличивается в размерах, температура тела
повышается, растет лейкоцитоз и при пальпации образования определяется флюктуация, хирургическое вмешательство необходимо произвести бе ютлагатель-но, не дожидаясь спонтанного прорыва абсцесса и брюшную полость. Хирургическое лечение аппендикулярного абсцесса заключается в аспирации гнойного содержимого и некротизированных тканей абсцесса электрическим аспиратором. 11сраженный аппендикс можно удалить во время операции, если это не вызывает затруднений. Если же для этого требуется разделение сращенных между собой воспаленных петель тонкой кишки, что может привести к повреждению кишки и разрыву абсцесса, аппендэкто-мию выполнять не следует. Абсцесс дренируют с помощью дренажа Penrose, выведенного наружу через небольшое отверстие. В некоторых случаях аппендикулярные абсцессы необходимо дренировать через прямую кишку или влагалище.
Перед хирургическим вмешательством больного необходимо повторно обследовать после выполнения анестезии. Пальпация позволяет хирургу точнее установить локализацию абсцесса и выполнить разрез в наиболее подходящем месте. Если абсцесс был дренирован, а аппендикс не удален, после ликвидации воспалительного процесса все равно нужно будет произвести аппендэктомию. Если аппендикс не удалить, острый аппендицит, с абсцессом или без него, развивается у 10% пациентов (3. 26, 13). Можно также произвести чрескожное дренирование аппендикулярного абсцеса под контролем УЗИ или компьютерной томографии. Если чрескожное дренирование было безуспешным, можно прибегнуть к хирургическому дренированию. *
РАЗРЕЗЫ ПРИ АППЕНДЭКТОМИИ
Ятя выполнения аппендэктомии предлагались различные разрезы. Из них наибольшей популярностью пользуется разрез McArthur-McBumey (13), предложенный этими хирургами из Нью-Йорка в 1893 г. Обычно его называют разрезом McBumey. Другой разрез, называемый разрезом Murphy в Соединенных Штатах, во Франции называют разрезом Jalaguier, а в других странах — разрезом Battle-Jalaguier-Kammerer. При аппендэктомии используют и другие разрезы: Sonnenburg, Rocky-Davis, Lecene, Chaput и др.
Предыдущая << 1 .. 49 50 51 52 53 54 < 55 > 56 57 58 59 60 61 .. 130 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed