Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Итала Э. -> "Атлас абдоминальной хирургии Том 3" -> 53

Атлас абдоминальной хирургии Том 3 - Итала Э.

Итала Э. Атлас абдоминальной хирургии Том 3 — М.: Мед.лит., 2008. — 448 c.
ISBN 978-5-89677-110-4
Скачать (прямая ссылка): atlasabdominalnoyhirurgiit32008.djvu
Предыдущая << 1 .. 47 48 49 50 51 52 < 53 > 54 55 56 57 58 59 .. 130 >> Следующая

Для выполнения лапароскопической левостор° селезеночного изгиба ободочной кишки (8). Первый
мы четыре отверстия, пятое добавляюігдля' ~ После введения лапа-
троакар обычно вводят в нижнии край пупка чер » чтобы определить, нет ли повреждений сосудов или
роскопа производят тщательнуюревизиюбрюш ^ наличие метастазов в печень или другие внут-
внутренних органов иглои Veress или троакаром. состояния, не распознанные ранее. Надлобковый
ренние органы, а также выявляют другие па то вводят в левЫй нижний квадрант живота. Четвер-
гроакар вводят справа от срединноилинии^Ещ д Ринн0_ключичной линии. последний канал osenb удобен тый троакар вводят ниже правого подреберья по р д %
для мобилизации селезеночного изгиба ободочной кишки.
158
ОБОДОЧНАЯ КИШКА. ПРЯМАЯ КИШКА И АНУС
Рис. 54.6. Лапароскопическая левосторонняя гемиколэктомия.
Первый этап лапароскопической левосторонней гемиколэктомии заключается в рассечении переходной ^ лад ки брюшины в области левого бокового канала. Лапароскопическим зажимом Babcock, введенным через н лобковое отверстие, сигмовидную кишку отодвигают к срединной линии, чтобы переходная складка левою кового канала стала доступной обзору. Затем ее рассекают вдоль белой линии Toldt изогнутыми лапароскоп ческими ножницами, введенными через отверстие в левой подвздошной ямке. Рассечение переходной склад брюшины в области левого бокового канала позволяет мобилизовать левую половину ободочной кишки.
Глава 54. Ллпаросчоя*ч«<*ярг*»ши
159
Рис. 54.7. Лапароскопическая левосторонняя гемиколэктомия.
Левая половина ободочной кишки мобилизована, сосуды брыжейки выделены изогнутым лапароскопическим зажимом. Затем эти сосуды лигированы клипсами. Две клипсы помещены проксимально и две — дистально на расстоянии 10 мм друг от друга. Изогнутыми лапароскопическими ножницами сосудистые ножки пересечены между клипсами. Для большей безопасности проксимальная культя лигирована клипсой Endoloop (8). На рисунке указаны сосуды, которые необходимо лигировать и пересечь при левосторонней гемиколэктомии.
160 ОБОДОЧНАЯ КИШКА. ПРЯМАЯ КИШКА И АНУС
4
Рис. 54.8. Лапароскопическая левосторонняя гемиколэктомия.
Если у пациентов с раком левой половины ободочной кишки можно мобилизовать и вывести ободочную кишку наружу через разрез брюшной стенки, выполняют такую же операцию, как и при лапароскопической правосто ронней гемиколэктомии. Это означает, что мобилизуют левую половину ободочной кишки, сосудистые ножки лигируют и пересекают, ободочную кишку выводят наружу и удаляют участок ободочной кишки с раковой опухо лью. Концы ободочной кишки затем сшивают вручную или с помощью сшивающего аппарата, толстую кишку возвращают обратно в брюшную полость, разрез передней брюшной стенки ушивают, восстанавливают пневмо перитонеум. При локализации опухоли в нижнем сегменте сигмовидной кишки (ректосигмоидная зона) или в прямой кишке вывести патологически измененную ободочную кишку наружу невозможно. В этом случае восстановление пассажа по кишечнику осуществляют с помощью циркулярного сшивающего аппарата Premium Ct или Proximate ILS без головки, которые вводят через задний проход. Анастомоз накладывают после резекции участка ободочной кишки с раковой опухолью. Для этого надлобковый троакар заменяют троакаром диаметром 18 мм, чтобы можно было ввести сшивающий аппарат. Этот инструмент одновременно сшивает сигмовидную кишку с прямой и пересекает кишку ниже опухоли. Пересеченный и прошитый проксимальный конец ободочной кишки выводят наружу через разрез в передней брюшной стенке длиной 5 6 см. Как только ободочная кишка с опухолью выведена наружу, ее резецируют и на проксимальный конец кишки, через который вводят головку, предварительно сняв ее с аппарата Premium ЕЕА, накладывают кисетный шов. Затем кисетный шов затягивают вокруг оси головки.
Сшивающий аппарат Premium ЕЕА без головки вводят через прямую кишку до шва, выполненного перед спим сшивающим аппаратом. Стержень аппарата ЕЕА должен перфорировать сшитый ректальный конец сигмовид ной кишки.
Г лава 54. Лапароскопическая резекция ободочной у ишки
161
Рис. 54.9. Лапароскопическая neB0<;T^°17b" оПаТиТбодГн^кишки и удерживается на месте кисет-
Головка, снятая со стержня, находится в про • головкой вводят обратно в брюшную полость. Разрез
ным швом, завязанным вокруг ее оси, Об™очнУю "ав^ ЧеРез надл°бк0вый *анал
брюшной стенки ушивают двумя рядами швов, в напоавляет ось головки к прямой кишке, куда введен
вводят специальный зажим для захвата оси головк . Premium ЕЕА вводят в отверстие оси головки, и
сшивающий аппарат Premium ЕЕА. Ось кивающего аппарата
картридж инструмента Premium ЕЕА соединяется
ОБОДОЧНАЯ КИШКА, ПРЯМАЯ КИШКА И АНУС
Рис. 54.10. Лапароскопическая левосторонняя гемиколэктомия.
Как только картридж сшивающего аппарата Premium ЕЕА соединяется с головкой, его части смыкаются, с03,?^т вая анастомоз ректосигмоидного отдела с ободочной кишкой. Аппарат удаляют из прямой кишки, провер целостность резецированных колец кишки. Затем проверяют герметичность анастомоза. После этого орюш полость обильно промывают теплым физиологическим раствором. Колоректальный анастомоз можно сформ н вать, используя жесткие сшивающие аппараты Premium ЕЕА или Proximate ILS, а также с помощью гибког перезаряжаемого сшивающего аппарата ЗМ.
Предыдущая << 1 .. 47 48 49 50 51 52 < 53 > 54 55 56 57 58 59 .. 130 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed