Атлас абдоминальной хирургии Том 3 - Итала Э.
ISBN 978-5-89677-110-4
Скачать (прямая ссылка):
Нижняя брыжеечная артерия после отхождения от нее левой ободочной и сигмовидных артерий проходит над общей подвздошной артерией и веной, изменяя свое название и становясь верхней геморроидальной артерией. Достигнув уровня третьего крестцового позвонка, она делится на правую и левую ветви. Правая ветвь делится на переднюю и заднюю ветви. Эти ветви образуют анастомозы со средней прямокишечной (геморроидальной) артерией.
Средняя геморроидальная артерия берет начало от внутренней подвздошной артерии и достигает прямой кишки на уровне мышц, поднимающих задний проход, проходя через боковые связки прямой кишки. Средняя прямокишечная, или геморроидальная, артерия апастомозирует с верхней геморроидальной артерией (2). Поэтому после перевязки нижней брыжеечной и средней геморроидальной артерий сохраняется достаточное кровоснабжение части прямой кишки и заднепроходного канала (5).
Нижняя геморроидальная артерия начинается от срамной артерии, проходя в канале Alcock к анальному участку прямой кишки, где кровоснабжае\ мышцы анального сфинктера.
ОБОДОЧНАЯ КИШКА. ПРЯМАЯ КИШКА И АНУС
52
ВЕНЫ ПРЯМОЙ КИШКИ И АНУСА
Вены прямой кишки и заднего прохода сопровождают соответствующие артерии (20, 2л). По верхнеі прямокишечной, или геморроидальной, вене кровь доставляется от прямой кишки и верхнею у ысчка анального канала в нижнюю брыжеечную вену, которая затем впадает в селезеночную вену. Это означает. что венозная кровь от прямой кишки її верхней части анального канала (хирургический анлль ный канал) попадает в портальную систему (-1, 2$). Средняя геморроидальная вена дренирует нижнии участок прямой кишки и верхний участок анального канала, впадая во внутреннюю подвздошную вену. Это означает, что венозная кровь из этой области попадает в системный кровоток. Отток крови через среднюю геморроидальную вену не имеет большого значения. Нижняя геморроидальная вена дренирует самую нижнюю часть анального каната, из которой кровь поступает во внутреннюю срамную вену (20-23).
линии осуществляется по направлению к паховы:
лимфатическим узлам.
м
ЛИМФАТИЧЕСКАЯ СИСТЕМА ПРЯМОЙ КИШКИ И АНУСА
Пути лимфооттока от прямой кишки и ануса соответствуют ходу артерий. Знание путей лимфоотока от прямой кишки имеет большое значение из-за частой локализации рака в этой области. Лимфатическую систему прямой кишки изучали многие исследователи (5, 6, 9, 13, 14, 29).
В настоящее время принято считать, что опок лимфы от прямой кишки осуществляется следующим образом. Лимфоотток от субперитонеально-го и интраперитонеального участков прямой кишки соответствует ходу верхней и нижней геморроидальных артерий, направляясь к верхнебрыжеечным лимфоузлам. Отток лимфы из области хирургического анального канала выше гребешковои линии осуществляется вверх по направлению к верхней геморроидальной и нижней геморроидальной артериям, а латерально — соответствует ходу средних прямокишечных сосудов, направляясь к внутренним подвздошным лимфатическим узлам. Лим-фоотток от прямой кишки ниже гребешковои
НЕРВЫ ОБЛАСТИ ПРЯМОЙ КИШКИ И АНУСА
Иннервация ободочной и прямой кишки осущестапя-ется симпатическим и парасимпатическими отделами
вегетативной нервной системы. Нервы следуют соответственно ходу кровеносных сосудов. Иннервацию ободочной и прямой кишки изучали многие исследователи, среди которых особенно хочется отметить имена Learmonth (27), Woollard и Norrish (38), Telford и Stopford (35) Gask и Ross (12), и Hughes (24).
Иннервация мышц, поднимающих задний проход, осуществляется волокнами четвертого крестцового, верхнего прямокишечного и перианальных нервов (24). Иннервация наружного анального сфинктера осуществляется нижними прямокишечными нервами.
Симпатическую иннервацию обеспечивают первый, второй и третий поясничные симпатические ганглии. Их волокна спускаются в составе нижнего брыжеечного сплетения, а некоторые их волокон сопровождают нижнюю брыжеечную артерию Остальные нервные волокна объединяются в подчревное сплетение.
Парасимпатическая иннервация осуществляется вторым, третьим и четвертым крестцовыми нервами, которые дают начало тазовым внутренностным нервам. Тазовые внутренностные нервы, объединяясь с симпатическими нервными волокнами, образуют тазовое сплетение. Несколько симпатических и парасимпатических нервов газового сплетения обеспечивают иннервацию органов газа.
При выделении анатомических структур ниже бифуркации аорты можно повредить подчревное сплетение, что приводит к нарушениям >я куля ни и.
Перевязка и пересечение боковых связок прямой кишки могут привести к повреждению симпатических и парасимпатических нервов, если эти манипуляции выполнять слишком близко к стенке газа. Выделение передней брюшной стенки для ее отделения от семенных пузырьков и предстательной железы может привести к повреждению симпатических и парасимпатических нервов с последующим развитием импотенции и нейрогенного мочевого пузыря.
Глава 48. Хирург ич -л.л ... ....
-53
Сис. 48 1. Фронтальный разрез прямой кишки, заднего прохода и области промежности
