Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Итала Э. -> "Атлас абдоминальной хирургии Том 3" -> 22

Атлас абдоминальной хирургии Том 3 - Итала Э.

Итала Э. Атлас абдоминальной хирургии Том 3 — М.: Мед.лит., 2008. — 448 c.
ISBN 978-5-89677-110-4
Скачать (прямая ссылка): atlasabdominalnoyhirurgiit32008.djvu
Предыдущая << 1 .. 16 17 18 19 20 21 < 22 > 23 24 25 26 27 28 .. 130 >> Следующая

„отклоняется книзу и назад, переходя в аналь-
мая кишка формирует три боковых юга
нпи изгиб с выпуклостью -r;c=n:irivK_
выпуклостью влево и нижни изгибов со-
™:е"т:уТтЕс°клВЛГНназь,в;емь,ми заслонками
/ні Заслонки Houston состоят
зистого и подсдаистого СЛОЄВ прямой ™. НО У некоторых лиц в их формировании принимас. } іас
Т„с и мышечный слой (23). СРедНЯЯ ““брюши-
в целом соответствует переднему карману орк ны Средняя заслонка Houston, известная таюы. под названием заслонки ICohlrausch. является наиболее выраженной из всех трех заслонок (20). Ниже заслонки Kohlrausch прямая кишка имеет более широки.! про свет чем в области интраперитонеального учас і ка и называется ампулой прямой кишки. Из-за многочисленных вариантов расположения и строения заслонок Houston, их нельзя использовать в качестве
хирургических ориентиров (1, 20).
Три изгиба, образуемых прямой кишкой по мере приближения к заднему проходу, исчезают при сс хирургической мобилизации. Это означает, что хирург может удлинить прямую кишку, что имеет большое значение для сохранения анального сфинктера при хирургических вмешательствах.
Сзади прямая кишка граничит с крестцом, копчиком, мышцами, поднимающими задний проход, а также со средней крестцовой артерией. Соседствующие с прямой кишкой спереди анатомические образования у мужчин и у женщин различны. У мужчин интраперитонеальный участок прямой кишки граничит с петлями тонкого кишечника и сигмовидной ободочной кишкой. Расположенный субперитоне-ально участок прямой кишки у мужчин граничит с предстательной железой, семенными пузырьками, семявыносящими протоками, мочевым пузырем и мочеточниками. У женщин передняя стенка интра-перионеально расположенного участка прямой^^^^| ки граничит с маткой, верхней частью влагал и u^u придатками, петлями тонкого кишечника и сигмо-1
ВИЛНПЙ nfinnnuиг\м (/шт/л**; \/_ _ ^¦
КИШ-
, ---- . V ixriiuv.
видной ободочной кишкой. Участок прямой кишки, расположенный субперитонеально, граничит с зад-ней стенкой влагалища (12, 15. 23. 25).
анальный канал
сСяГ1ЗРеШ анатомов’ анадьный канал начинает-
тнт И мканч“я краем ануса (ана-
ГО И Г:,ГЬНЫЙ К8Нал)- С точки 3Рения хирургов, анальный канал начинается с анального ко н п
чесГаГьГй “)ШСТ,'а **** <ХИрУрГИ‘
ss °т *•* - і? “ггиг;„;;™ь:
1ЄСК0, о анального канала то 3 до 4 см (12 21 21,
«’гг;;: 8“"г
крипты, в каждую из ктг ПРОД0ЛЖается ¦* анальные боразвитых же.іет Run 1Шадает несколько ела-
~ гг-»
а затем и к образованию п Развитию инфекции.
араректальных снищсй (20.
АНУС
23). Аноректальное кольцо, составляющее верхнюю границу хирургическою анальною канала, состоит из лобково-прямокишечной мышцы, являющейся самым глубоким пучком мышцы, поднимающей задний Проход, а также из верхних волокон глубокого пучка наружного анального сфинктера и верхних волокон внутреннего анального сфинктера. Пересечение аноректального кольца неизбежно приводит к анальному недержанию. Задняя часть аноректального кольца легко пальпируется при ректальном исследовании в отличие от передней его части, так как лобково-прямокишечная мышца и виде пращи окружает прямую кишку сзади. Огибая сзади аноректальный сегмент, эта мышца прикрепляется своими концами к задней части лобкового симфиза с двух сторон (9, 12, 15, 23, 25).
Гребсшковая, или зубчатая, линия указывает на место расположения слизисто-кожного соединения. Примерно на 0,5-2 см выше этой линии слизистая оболочка покрыта кубическим > пите л нем и известна под названием переходной зоны (10). Эпителий, расположенный выше переходной зоны, является цилиндрическим (10, 30). Ниже гребешковой линии располагается плоский эпителий, который следует отличать от эпителия кожи по отсутствию волос, сальных и потовых желез. В коже все эти элементы присутствуют, также как и подкожная жировая клетчатка, которой нет в области анального канала (15, 21, 25).
Сзади анальный канал ограничен копчиком, лобково-прямокишечной мышцей, а также наружным и внутренним анальными сфинктерами. У мужчин передняя стенка анального канала граничит с луковицей полового члена, а у женщин с сухожильным центром промежности и влагалищем. Анальный канал играет важную роль в удержании каловых масс и в норме находится и закрытом состоянии вследствие тонического сокращения анальных сфинктеров.
Мышцы анального канала
Анальный канал окружен мышцами, образующими трубчатую структуру, состоящую снаружи из наружного анального сфинктера, а изнутри из внутреннего анального сфинктера. Наружный анальный сфинктер является произвольной мышцей, состоящей из трех частей: (а) подкожной части, (Ь) поверхностной части и (с) глубокой части. Верхние волокна глубокой части смешиваются с волокнами лобково-прямокишечною пучка мышцы, поднимающей задний проход (19, 28, 30, 32, 34).
Предыдущая << 1 .. 16 17 18 19 20 21 < 22 > 23 24 25 26 27 28 .. 130 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed