Атлас абдоминальной хирургии Том 3 - Итала Э.
ISBN 978-5-89677-110-4
Скачать (прямая ссылка):
21. Michels, N.A., Siddarth. P., Kornblith, P.L., Park, W.W. The variant blood supply to the descending colon, rectosigmoid dissections: A review of medical literature. Dis Colon Rectum 8:261, 1965.
22. Morson, B.C.. Dawson. I.M.P. Gastrointestinal pathology, p. 391. Blackwell, Oxford, 1972.
23. Netter, F.H. The Ciba collection of medical illustrations. Vol. 3, p. 54. Ciba Pharmaceutical Company,
New York, 1962.
24. Nivatvongs, S., Gordon, PH. Surgical anatomy. In Gordon, P.H., Nivatvongs, S. (Eds,) Colon, rectum and anus, p. 3, Quality Medical Publishing, St. Louis. MO, 1992.
25. Robiliard, G.L., Shapiro, A.L. Variational anatomy of the middle colic artery: Its significance in gastric and colonic surgery. J. Int. Coll. Surg. 10:157, 1947
26. Rouviere, H. Compendio de anatomia у diseccion. Spanish edition, p. 552. Salvat, Barcelona. 1963.
27. Silling, L.F. Appendix. In Fromm, D. (Ed.) Gastrointestinal surgery. Vol. 2, p. 519 Churchill Livingstone, New York, 1985.
28. Slack. W.W. The anatomy, pathology and clinical features of diverticulitis of the colon. Br. J. Surg. 50:185, 1962.
29. Smith. L, Friend, Wr.G., Med well, S.J. The superior mesenteric artery. The critical factor in the pouch pull through procedure. Dis. Colon Rectum 27:741, 1984.
30. Sonneland, J., Anson, B.J., Beaton. L.E. Surgical anatomy of the arterial supply to the colon from the superior mesenteric artery based upon a study of 600 specimens. Surg. Gynecol. Obstet. 106:385, 1958.
31. Steward, J.A., Rankin, F.W'. Blood supply of the large intestine: Its surgical considerations. Arch. Surg. 26:843, 1933.
32. Torsoli, A., Remorino, M.L, Crucioli, V. The relationships between anatomy and motor activity of the colon. Am. J. Dig. Dis. 13:462, 1968.
33. Wakefield, E.G., Frieclell, M.T The structural significance of the ileocecal valve. J.A.M.A. 116:1889, 1941.
34. Wakeley, C.P.G. The position of the vermiform appendix as ascertained by an analysis of 10,000 cases.
J. Anat. 67:277, 1933.
Глава 48
Хирургическая анатомия прямой кишки и ануса
Раздел Н
Ободочная кишка,
прямая кишка
и анус
Прямая кишка является продолжением сигмовид-ной ободочной кишки. По данным анатомов, она начинается на уровне третьего крестцового позвонка и заканчивается анусом. С другой стороны, хирурги утверждают, что местом начала прямой кишки является мыс крестца, а не третий крестцовый позвонок (II, 20. 23, 25).
Следует отметить, что сигмовидная кишка переходит в прямую постепенно (23). Продольные ленты сигмовидной ободочной кишки начинают соединяться, пока не образуют продольный мышечный слой в передней стенке и аналогичный слой в задней стенке, которые затем объединяются. Эти слои формируют мышечную оболочку, окружающие прямую кишку (23). Из-за сложности определения четкой границы между сигмовидной ободочной кишкой и прямой кишкой часто используют термин «ректо-сигмоидная зона» вместо «ректосигмоидное соединение». По данным Goligher, ректосигмоидная зона соответствует последним 5—8 см сигмовидной ободочной кишки и проксимальным 5 см прямой кишки (18—20). Это означает, что граница между сигмовидной ободочной кишкой и прямой кишкой достаточно произвольна, что создает некоторые трудности в области терминологии, но не имеет значения для хирургической практики (23). Длина прямой кишки составляет от 12 до 15 см (21). У прямой кишки нет брыжейки, продольных лент, гаустр, поперечных борозд и жировых привесков.
Обычно анатомы и хирурги подразделяют прямую кишку на два отдела — тазовый и промежностный. С описательной точки зрения, однако, более целесообразно разделить прямую кишку на три от-
-
1. Верхний отдел, покрытый брюшиной спереди и со стороны боковых стенок.
2. Средний отдел, покрытый брюшинои только
сбоку.
3. Нижний отдел, расположенный полностью экст-ра п е р и тон еал ь н о (с убп е р и то н еал ьно).
Большая часть прямой кишки расположена суб-
перитонеально. Часть прямой кишки, покрытая брюшиной лишь частично, у разных людей имеет различную длину и, кроме того, зависит от пола. Принято считать, что передний карман брюшины у мужчин расположен на расстоянии приблизительно 8 см от края ануса, в то время как задний карман брюшины расположен на расстоянии 12—15 см от края ануса (20, 21, 25).
Несмотря на свое название, прямая кишка не располагается по прямой линии. Большая часть ее верхнего сегмента направляется вдоль передней стенки крестца и копчика, следуя и\ вогнутой поверхности и проходя через копчик, где прямая кишка внезапно изменяет свое направление
49
50 ОБОДОЧНАЯ КИШКА, ПРЯМАЯ КИШКА И
