Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Итала Э. -> "Атлас абдоминальной хирургии Том 3" -> 18

Атлас абдоминальной хирургии Том 3 - Итала Э.

Итала Э. Атлас абдоминальной хирургии Том 3 — М.: Мед.лит., 2008. — 448 c.
ISBN 978-5-89677-110-4
Скачать (прямая ссылка): atlasabdominalnoyhirurgiit32008.djvu
Предыдущая << 1 .. 12 13 14 15 16 17 < 18 > 19 20 21 22 23 24 .. 130 >> Следующая

«Тдо“^ц;;0йеп-Wcsson и Jackmann
к и ш о к' ia ст в у ют° в° об р ПОДИ«ош»ой « ободочной
и СКЛадок- ,,то по-
к ¦»«. JS5T5K “ГГ ‘.................
ctdvktvov и fhvuL'f. ' Доказал, что в
лечены мьішмім1волп'ГЦСКаЛЬН0Й засло»ки вов-ней медиальной тении К"аа^ч,',ИСХ0ДЯ|11ис из зад-
Участка подвздошной іишки По „ТЄРМИНаЛЬН0Г0 ных авторов ужипыу Данным указан-
«здошной кишкой И слеГйСкжГо1,,С МЄЖДУ "Од"
« ьлеиои кишкой представляет
собой не заслонку, а сфинктер, который контролируется нервными и гормональными факторами (11.16, 23). Это утверждение можно подтвердить исследованием илеоцекальной заслонки с помощью
волоконно-оптического колоноскопа.
Червеобразный отросток слепой кишки, который расположен на 2~3 см ниже Илеоцекального соединения, имеет различные варианты длины и расположения. Он может быть направлен книзу, соприкасаясь с маткой и придатками, или кверху, проходя либо сзади, либо спереди слепой кишки. В некоторых случаях расположенные сзади червеобразные отростки из-за их удлинения расположены скорее ретроободочно, чем ретро це кально. Аппендикс слепой кишки покрыт брюшиной со всех сторон и обязательно имеет брыжейку, в которой проходит аппендикулярная артерия. Несмотря на то, что тении начинаются у основания червеобразного отростка, в этом органе представлены оба мышечных слоя — как продольный, гак и поперечный, которые расположены непрерывным образом. Под-слизистый слой аппендикса богат лимфолтителиаль-ной тканью (22). Слизистая оболочка напоминает ту, которая располагается вдоль ободочной кишки, но содержит большее количество клеток с арген-таффинными гранулами, способных трансформироваться в карииноидные опухоли (22).
ВОСХОДЯЩАЯ ОБОДОЧНАЯ КИШКА
Эта часть ободочной кишки является продолжением слепой кишки выше илеоцекальной заслонки. Этот участок кишки располагается мезоперитоне-ально. У 10% пациентов он покрыт брюшиной со всех сторон и имеет брыжейку, которая фиксирована к задней брюшной стенке. Анатомическая локализация продольных мышечных лепт такая же, как и в слепой кишке. Восходящая ободочная кишка прилежит сзади (по направлению снизу вверх) к подвздошно-поясничной мышце, квадратной мышце, двенадцатиперстной кишке и нижнему полюсу правой почки. Задняя стенка восходящей ободочной кишки расположена также в непосредственной близости от правого мочеточника и гонадньгх сосудов, При резекции правой половины ободочной кишки необходимо соблюдать осторожность, чтобы не
повредить двенадцатиперстную кишку, правый мо-
четочник и гонадные сосуды. При мобилизации печеночного изгиба ободочной кишки нужно стараться избежать повреждения некоторых вен, составляющих ствол Henlc, г.к. остановить уже возникшее кровотечение трудно.
ПОПЕРЕЧНАЯ ОБОДОЧНАЯ КИШКА
Поперечная ободочная кишка покрыта брюшиной со всех сторон (расположена интраперитонеально)
и соединяется ее брыжейкой с задней стенкой брюшной полости, следуя линии, которая слева напрею
пересекает нисходящую часть двенадцатиперстной
кишки, переднюю поверхность головки поджелудочной железы и нижний край тела поджелудочной ж0-лезы. Начальный сегмент поперечной ободочной
кишки длиной 5-10 см, однако, не покрыт брюшиной (расположен экстра пер ито не ал ьн о) и прилежит к задней стенке брюшной полости. Наиболее длинной частью поперечной ободочной кишки является ее средняя треть. Она соединяется с большой кривизной желудка желудочно-ободочной связкой. Большой сальник свисает с большой кривизны желудка и затем спускается спереди поперечной ободочной кишки, после чего снова поднимается вверх и срастается с поперечной ободочной кишкой. Большой сальник можно легко и без кровопотери отделить от поперечной ободочной кишки. Поперечная ободочная кишка заканчивается на уровне селезеночного изгиба ободочной кишки. С елезеночный изгиб расположен выше и латеральнеє печеночного изгиба, что несколько затрудняет хирургический доступ. Селезеночный изгиб расположен вблизи нижнего полюса левой почки и иногда — вблизи ворот почки. Селезеночный изгиб расположен также рядом с селезенкой, которую иногда повреждают при его мобилизации. Селезеночный изгиб соединен с диафрагмой левой диафрагмально-оболочно й с и я з к о й.
Поперечная ободочная кишка и ее брыжейка раз-ісдяю'і брюшную полость на два отдела: верхний, или надбрыжеечный, известный также как желудоч-но-селезеночно-печеночный отдел, и нижний, или подбрыжеечный, называемый также тонкокишечным отделом (26).
НИСХОДЯЩАЯ ОБОДОЧНАЯ КИШКА
Нисходящая ободочная кишка— участок ободочной кишки, располагающийся вертикально вниз от селезеночного изі иба до левого подвздошного гребня иди левой подвздошной ямки, в зависимости от того,
і де начинается брыжейка сигмовидной кишки. Нисходящая ободочная кишка направляется к задней стенке живота и удерживается там задним листком париетальной брюшины. Отношения задней стенки брюшной полости с нисходящей ободочной кишкой слева приблизительно такие же. как с восходящем ободочной кишкой справа. Тении расположены таким же образом, как у восходящей ободочной кишки.
Предыдущая << 1 .. 12 13 14 15 16 17 < 18 > 19 20 21 22 23 24 .. 130 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed