Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Итала Э. -> "Атлас абдоминальной хирургии Том 3" -> 15

Атлас абдоминальной хирургии Том 3 - Итала Э.

Итала Э. Атлас абдоминальной хирургии Том 3 — М.: Мед.лит., 2008. — 448 c.
ISBN 978-5-89677-110-4
Скачать (прямая ссылка): atlasabdominalnoyhirurgiit32008.djvu
Предыдущая << 1 .. 9 10 11 12 13 14 < 15 > 16 17 18 19 20 21 .. 130 >> Следующая

Некоторые хирурги (5, 6) считают, что необходимо выполнять резекцию дивертикула Meckel даже если он не изменен, просто потому что он может быть причиной осложнений в будущем и потому что летальность при резекции неизмененного дивертикула Meckel ничтожно мала. Другие хирурги полагают, что, несмотря на возможность осложнений в
будущем, не следует выполнять резекцию как рутинную операцию. Автор полагает, что все бессимптомные дивертикулы Meckel следует резецировать в следующих случаях:
1. Дивертикулы с узкой шейкой у детей или молодых пациентов.
2. Когда при пальпации дивертикула обнаруживается утолщение его стснок из-за наличия гстерото-
гтичсской слизистоіі желудка или узелков (гетсро-
топия поджелудочной железы). При наличии гстеротопической слизистой желудка стенка дивертикула обычно уплотнена.
3. Если верхушка дивертикула Meckel соединяется с пупком с помощью фиброзного тяжа. С друг ой стороны, если дивертикул Meckel имеет широкую шейку и неуплотненные стенки, особенно у взрослых, выполнять его резекцию нет необходимости. Если дивертикул Meckel не осложнен язвенным
или воспалительным процессом, а также кишечной непроходимостью, выполняют простую резекцию. Методика резекции неосложненного дивертикула Meckel будет описана ниже. В случаях, когда дивертикул осложнен язвенным процессом, язва обычно располагается не в самом дивертикуле, а в подвздошной кишке. Поэтому в таких случаях следует выполнять сегментарную резекцию подвздошной кишки, при которой одновременно резецируют и дивертикул, и язву. Эта методика также будет описана ниже.
У пациентов с острым дивертикулитом воспалительный процесс с дивертикула распространяется на стенку подвздошной кишки, что также приводит к необходимости резецировать сегмент подвздошной кишки вместе с дивертикулом. При острой кишечной непроходимости, вызванной наличием фиброзного тяжа, инвагинации, возникшей из-за наличия дивертикула Meckel, а также при грыже Littre объем резекции определяют в ходе операции, так как он зависит tie только от наличия самого дивертикула, но и от вида осложнения, протяженности поражения кишки, наличия кишечной непроходимости или других пороков развития.
Глава 46. Дивертикул Meckel
¦
Рис. 46.1. Пупочно-подвздошный свищ.
Желточный проток не облитерирован, сохраняется сообщение между подвздошной кишкой и
пупка.
кожей на уровне
Рис. 46.2. Пупочный синус.
Желточный проток облитерирован почти на всем протяжении, за исключением небольшого участка на уровне пупка, где он остается открытым.
¦
ТОНКАЯ КИШКА
^ а # /## ‘ •
Рис. 46.3. Киста желточного протока.
Облитерированы сегменты желточного протока со стороны пупка и подвздошной кишки. Лишь в средней части проток остается открытым. Это приводит к накоплению слизистого секрета и формированию кисты._____________
Рис. 46.4. Дивертикул Meckel.
Дивертикул развивается в результата
ГГОГО протока' Располагающийся вблизи^ппн-Г желточного протока, при этом открытым остается сегмеиі
ветви еепЯ и.р®абсоРбируется. Дивертикул не связан рН0И кишки' Остальная часть желточного протока облистви верхней Р кул н > связан с пупком, и можно видеть, что он кровоснабжается
торая идет к верхушке дивертикула в субсерозном слое.
— ..^iuisci, располагаї
«!трИ!іЄТСЯ и.Реабсорбируется. Дивертикул'нР;Г:ГШН0И КИШКИ> 0стальная часть желточног ерхней брыжеечной артерии, которая идет к прп" Пуг1КОМ’ и можно видеть, что он крої
торая идет к верхушке дивертикула в субсерозном слое
из
Г лава 46. Дивертикул Meckel
3
Рис. 46.5. Дивертикул Meckel, соединенный с пупком с помощью фиброзного тяжа
Этот порок развития может приводить к тонкокишечной непроходимости.
Рис. 46.6. Дивертикул Meckel, соединенный с пупком с помощью фиброзного тяжа.
Такое расположение дивертикула увеличивает вероятность развития странгуляционной кишечной непроходи мости в результате закручивания тонкой кишки вокруг фиброзного тяжа.
36
ТОНКАЯ КИШКА
Рис. 46.7. Дивертикул Meckel, соединенный с задней брюшной стенкой с помощью фиброзного тяж, Данное расположение дивертикула привело к развитию кишечной непроходимости
Рис. 46.8. Кишечная непроходимость вследствие инвагинации.
Дивертикул Meckel играет роль головки инвагината.
Рис. 46.9. Грыжа Littre.
Дивертикул Meckel ущемлен в грыжевом мешке правосторонней паховой грыжи.
0 • *
Рис. 46.10. Острый дивертикулит дивертикула Meckel.
Имеет место острый воспалительный процесс в дивертикуле Meckel. Этот дивертикулит клинически очень трудно дифференцировать с острым аппендицитом.
38
ТОНКАЯ КИШКА
Рис. 46.11. Резекция дивертикула Meckel.
Верхушка дивертикула захвачена зажимом Babcock. На противобрыжеечном крае подвздошной кишки у основания дивертикула с двух сторон наложены швы-держалки. Артерия, кровоснабжающая дивертикул, идущая из верхней брыжеечной артерии, перевязана. Эту артерию легко отличить от других артериальных ветвей, кровоснабжающих подвздошную кишку.
Предыдущая << 1 .. 9 10 11 12 13 14 < 15 > 16 17 18 19 20 21 .. 130 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed