Атлас абдоминальной хирургии Том 3 - Итала Э.
ISBN 978-5-89677-110-4
Скачать (прямая ссылка):
г) лт f\r\ пріі її п 1 і Л ИЛ lb-
L» LX і I * ^ 1 1 • • I '—
или при дефекации. В отличие от болей при анальї третинах, при абсцессах боли продолжаются до
______ ггиапктлпт П'И1МГ*МТК1 ПОЫЧ -
ных
ЮЛ) іірі» uvvh'-vw.. і ^
тех пор, пока абсцесс не дренируют. Пациенты ооыч но замечают болезненную припухлость возле ануса
или в перианальнои области.
Глубокие абсцессы, такие, как тазово-прямокишечные, встречаются нечасто, клинически они обычно проявляются болью внизу живота без припухлости снаружи.
Степень повышения температуры тела связана с размерами абсцесса. Небольшие абсцессы обычно повышения температуры не вызывают, в то время как крупные абсцессы сопровождаются лихорадкой, иногда выраженной.
Параректальные абсцессы необходимо дренировать сразу же после установления диагноза. Хирургу не нужно дожидаться появления флюктуации, гак как в процессе ожидания гной все равно появится, даже если флюктуации нет. Следует иметь в виду, что при дренировании параректальных абсцессов могут развиваться параректальные свищи. Некоторые авторы (30) полагают, что такие осложнения наступают в 70% случаев, другие приводят меньшие цифры (13, 14).
Чаще всего встречаются перианальные, тазовопрямокишечные и межефинктерные абсцессы. Тазово-прямокишечные абсцессы встречаются реже. Они могут иметь такое же происхождение, как и другие параректальные абсцессы, или являться осложнением заболеваний ряда органов, расположенных в нижней половине живота: дивертикулов ободочной кишки, болезни Crohn, гинекологических заболевании и т,д. Распространенность тазово-прямокишечных абсцессов не более 5% (13).
Перианальные абсцессы встречаются наиболее ча-
В П0Л“Й клетчатке края
бь,тк W 0ТВерстия- Перианальные абсцессы могут
в ЛЮб0М се™енте пернанальиой
с ™ ВСЄГ0 °НИ Распол»гаютея справа или
ютсТн?4кч'Г",РЯМ0КИШеЧНЫе абсцессы встреча
imim КаК ПСРианаЛЬНЫе, ИО ОНИ Обпчпо
Крупнее и содержат от 50 до 100 мл гноя.
газрез для дренирования пепиаияпш,,. „
лищно-прямокишечных абсиессоп СЄЛа'
изводить как можно ближе к аналі ^ДИМО "Р0’
кожи возле разреза, «обы^ГнезакрьмсГ Г^°К
легчить Загем Т 0ТКрывают- ™бы об-
зательный палец внупп ввол»« правый ука-
его протяженности а также МЯ 0ПРсделения
нить, сообщается ли его .mnf Т°'°’ Чтобы ,1ыяс-
ЛИ его полость с другими абсцес-
сами и уничтожить обнаруженные перегородки с
дал и щ но-прямокишечные абсцессы рас п ол а га ют °
дальше от края анального отверстия и чаще осло** няются развитием свищей.
Межефинктерные абсцессы дренируют, пересе кая нижнюю часть внутреннего сфинктера как при лечении хронических анальных трещин. 1
При дренировании тазово-прямокишечных абсцессов их Происхождение необходимо установить до начала операции, чтобы правильно выбрать вид хирургического вмешательства. Если тазово-прямокишечный абсцесс развился в результате распространения вверх межефинктерного абсцесса, его дренируют по направлению к просвету прямой кишки
Если абсцесс возник из седалищно-прямокишечного абсцесса, распространившегося вверх, его необходимо дренировать через седалищно-прямокишечную ямку, а не через прямую кишку, чтобы предотвратить формирование внесфинктерного свища. При развитии тазово-прямокишечного абсцесса как осложнения заболевания ободочной кишки, широкой связки или любого другого органа малого таза, его следует дренировать в просвет прямой кишки через седалищно-прямокишечную ямку.
Параректальные свищи (хронический парапроктит)
Аноректальные свищи представляют собой свищевые ходы, соединяющие кожу с просветом анального канала. Свищи, как и абсцессы, возникают главным образом в результате инфицирования анальных желез. Свищевое отверстие, открывающееся внутри анального канала, называют первичным, или внутренним, тогда как отверстие, открывающееся на коже перианальнои области, называют вторичным, или наружным, отверстием свища. Аноректальные свищи классифицируют в зависимости от их отношения к анальным сфинктерам (17, 25).
1. Интрасфинктерные свищи. Это наиболее часто встречающиеся свищи, составляющие около 70% аноректальных свищей. Эти свищи начинаются в анальном канале, пересекают межефинктерное пространство и выходят наружу на коже периа-нальной области. Лечение этих свищей несложно, при хирургическом вмешательстве получают
отличные результаты.
Чрессфинктерные (транссфинктерные) свищи. Эти свищи составляют около 25% свищей. Начинаясь в анальном канале, они проходят через оба сфинктера и седалищно-прямокишечную ямку к коже перианальнои области. Способ лечения этих свищей непосредственно зависит от того, на каком протяжении они повреждают наружный анальный сфинктер. В случаях, когда нижние сви щи вовлекают в себя небольшую часть наружно го сфинктера, лечение заключается в фистул ото мии, как и при инграсфинктерных свищах. Если же в свищевой ход вовлечен важный участок на ружного анального сфинктера, вокруг верх*к 11 части наружного анального сфинктера нео'х° димо поместить толстую шелковую лигатур) пересечь его через 6—8 недель.
