Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Итала Э. -> "Атлас абдоминальной хирургии Том 3" -> 116

Атлас абдоминальной хирургии Том 3 - Итала Э.

Итала Э. Атлас абдоминальной хирургии Том 3 — М.: Мед.лит., 2008. — 448 c.
ISBN 978-5-89677-110-4
Скачать (прямая ссылка): atlasabdominalnoyhirurgiit32008.djvu
Предыдущая << 1 .. 110 111 112 113 114 115 < 116 > 117 118 119 120 121 122 .. 130 >> Следующая

стаза. По методике, пРедл0* пй об0лочкой и скальпель вводят между слизи „ иНИИ, его по-
сфинктером. Достигнув зубчат жи что6ы
ворачивают режущей ст°РонОИПоИ применении
рассечь внутренний сфинктер. Р повреж-
этой методики существует опаснос дения наружного сфинктера.
о jі с &<х> vr/
ОБОДОЧНАЯ КИШКА, ПРЯМАЯ КИШКА И АНУС
i{ J
If
I ч.
<ч\ J * ff
Рис. 62.22.
На схематическом изображении предыдущего рисунка показано, каким образом палец хирурга сдавливает область пересечения внутреннего анального сфинктера. При возникновении кровотечения из небольшой раны в области введения скальпеля, что случается редко, для более надежного гемостаза рану сдавливают пальцем в течение нескольких минут.
Рис. 62.23. Открытая боковая внутренняя сфинктеротомия.
Пациент находится в положении на спине. Зеркало Eisenhamrner введено таким образом, чТ0 одна из его створок находится на передней стенке прямой кишки, а другая — на задней стенке. Выполнен радиальный разрез длиной 3 см на 9 ч,
дистальную часть эпителиальной
выстилки анального канала и кожу области ануса. Хорошо вид ны белесоватые волокна внут реннего анального сфинктера
Глава 62. Х-''-«ско6л«ниЕнЕоп«олевЫхзАвогевАнийАноРЕктАЛ>ной области 389
Зажимом Allis захватывают нижнюю границу внутреннего анального сфинктера. Между эпителиальной выстилкой анального канала и внутренним анальным сфинктером вводят тупоконечные ножницы. После разделения этих структур ножницы удаляют и затем вводят между внутренним и наружным анальными сфинктерами. Можно облегчить разделение этих структур, вводя каждый раз несколько миллилитров изотонического раствора хлори-
рис. 62.25.
После отделения внутреннего сфинк-Тера от близлежащих тканей его нижний край захватывают зажимами Allis и 'Пресекают прямыми ножницами до 3Убчатой линии. Радиальный разрез
0 ьічно заживает самопроизвольно, поэтому ушивать его не следует (см. вставку).
390 ОБОДОЧНАЯ КИШКА. ПРЯМАЯ КИШКА И АНУС
Рис. 62.26. Резекция «сторожевого» бугорка.
При больших размерах «сторожевого» бугорка рекомендуют удалять его в течение этой же операции. Такой же тактики придерживаются и в отношении значительно гипертрофированных сосочков. Если «сторожевой» бугорок и сосочки не слишком велики, удалять их не следует. «Сторожевой» бугорок иссекают ножницами, не ушивая образовавшийся дефект. Гемостаз осуществляют с помощью электрокаутеризации. При очень больших размерах «сторожевого» бугорка его можно иссечь скальпелем, разделив на две половины.
Рис. 62.27.
“Сторожевой» бугорок рассечен скальпелем на две полови ны. бе половины удаляют ножницами (см. рисунок). Гемо стаз осуществляют с помощью электрокаутеризации.
Глава 62. Хирургическое лечение неопухолевых заболеваний аноректальной области
391
Литература
1. Abcarian, Н. Surgical correction of chronic anal fissure: results of lateral and internal sphincterotomy versus fissurectomy-midline sphincterotomy. Dis. Colon Rectum
23:31, 1980.
2. Abcarian, H., Lakshaman, S., Head, D.R., Roccaforte, p
The role of internal sphincter in chronic anal fissures. Dis. Colon Rectum 25:625, 1982. *
3. Arabi, J., Alexander*Williams, J., Keigley, M.R.B. Anal pressure in hemorrhoids and anal fissure. Am. J. Surg
134:608, 1974.
4. Boulous. P.B., Araujo, J.G.C. Adequate internal
sphincterotomy for chronic anal fissure: Subcutaneous or open technique? Br. J. Surg. 71:360. 1984.
5. Coller, J.A., Karulf, R.E. Anal fissure. In Fazio, V.W. (Ed.) Current therapy in colon and rectal surgery, p. 15.
B.C. Decker, Philadelphia, 1990.
6. Corman, M L. Colon and rectal surgery. Ed. 3, p. 116.
Lippincott, Philadelphia, 1993.
7. Eisenhammcr, S. The surgical correction of chronic internal anal sphincteric contracture. S. Afr. Med. J.
25:486. 1951. **
8. Eisenhammer, S. The evaluation of internal anal sphincterotomy operation with special reference to anal fissure. Surg. Gynecol. Obstet. 109:583, 1959.
9. Etala, E. Tratamiento quirurgico de la fisura anal. Pren. Mod. Argent. 74:141. 1987.
10. Gabriel, W.B. Principles and practice of rectal surgery. Ed. 3, p. 129 H.K. Lewis, London, 1945.
11. Gliedman, M L. Atlas of surgical techniques, p. 396. McGraw-Hill, New York, 1990.
12. Goligher, J.C. Surgery of the anus, rectum and colon. Ed. 4, p. 147. Macmillan, New-York, 1980.
13. Goodsall, D.H., Miles, W.E. Diseases of the anus and rectum. Part I, p. 211. Longmans Green, London, 1900.
14. Gordon, P.M. Eissure-in-ano. In Gordon, PH., Nivatvongs, S. (ed). Principles and practice of surgery for the colon, rectum and anus. p. 199. Quality Medical Publishing,
Предыдущая << 1 .. 110 111 112 113 114 115 < 116 > 117 118 119 120 121 122 .. 130 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed