Атлас абдоминальной хирургии Том 3 - Итала Э.
ISBN 978-5-89677-110-4
Скачать (прямая ссылка):
Острый тромбоз наружных геморроидальных узлов
Точная причина острого тромбоза геморроидальных узлов до настоящего времени не установлена. Показано, что в некоторых случаях причиной этого состояния могут быть выраженные запор или диарея. Однако острый тромбоз наружных геморроидальных узлов развивается у множества пациентов без предшествующего запора или диареи и при отсутствии в
АНУС
мнезе клинических проявлений геморроя (6, 18,
о/n Остоый тромбоз наружных геморроидальных уз-^появляется внезапной стойкой интенсивной Г о как при ожоге, усиливающейся при попытках І інші При ЭТОМ интенсивность боли зависит от ™пени тромбоза, в Области заднего прохода возникает напряженная, очень болезненная опухоль. ЕсЛИ пезкая боль не облегчается в течение 4S часов, показно хирургическое вмешательство. Если больной об-
пгм к хирургу более чем через 72 ч. с момента появления болей, боли обычно уменьшаются, и В хи-Г еском вмешательстве нет необходимости. Чем птже пациент Обратился за медицинской помощью, "“ меньше вероятность того, что ему потребуется Готическое вмешательство, так как операция толь-Злегчит боль, которая в таких случаях проходит f без какого-либо лечения. Доказано, что тромбоз наружных геморроидальных узлов возникает в резуль-образования внугрисосудистых тромбов. Хирургическое лечение заключается в иссечении болезненного конгломерата тканей, включающего кожу, подкожную клетчатку и тромб. Удаление только тромба ^ всегда приводит к исчезновению болей и может поивести к формированию абсцесса. Гехника хирур-гического вмешательства при остром тромбозе наружных геморроидальных узлов будет описана далее.
Глава 62. Хирургическое лечение неопухолевых заболеваний аноректальное области
373
а пкнЫХ узлов. Внутренние
Рио. 62.,. „ .„„р..........- ;rr»“
Н. фронтальном р.даэ. "»»».. Р»'»”“‘“она,ой »«»» " ™5™,°й
геморроидальные узлы расположены вы расположены ниж
эпителием. Наружные геморроидальны у
(анодермой), или перианальной кожей. „ЛІН
374
ОБОДОЧНАЯ КИШКА. ПРЯМАЯ КИШКА
И АНУС
Рис. 62.2. Внутренний геморрой
При оперативном лечении внутреннего геморроя используют местную, сакральную или общую анестезию. Автор оперирует в положении больного на спине (положение для камнесечения) Многие хирурги помещают больного 8 положение на животе, которое облегчает визуализацию анального канала, но является неудобным для пациента и анестезиолога при использовании общей анестезии. У большинства пациентов внутренние геморроидальные узлы образуют три группы. В положении пациента на спине группы внутренних геморроидальных узлов расположены следующим образом: левая латеральная группа — на Зч.; правая задняя группа — между 7 и 8 ч.; правая передняя группа — между 10 и 11 ч.
Удаление внутренних геморроидальных узлов по классической методике Milhan и Morgan (13. 15-17) начи-нают, захватывая гемостатическим за-жимом кожу напротив каждой из групп
геморроидальных узлов, подлежащих удалению (см. рисунок). Осторожно подтягивая зажим, обнажают геморроидальные узлы до тех пор, пока они не станут ясно видны. После этого на каждую из трех групп геморроидальных узлов накладывают еще по одному гемостатическому зажиму, обнажая сосудистые ножки каждой группы узлов. Получают треугольник. Последние три зажима не показаны, чтобы не загромождать рисунок.
Рис. 62.3.
Сначала удаляют левую латеральную
группу узлов. Рассекают кожу около гемо-статического зажима, затем разрез продолжают вокруг группы геморрои дзяьных узлов. После рассечения кожи становятся видимыми подкожные волокна наружног анального сфинктера, которые не пере секают. Затем отдел ют слизистую оболе»о ку, следуя "
подслизистому сЛ0 ’
где можно виде бледные ВОЛ°К0. внутреннего анальн
го сфинктера.
Глава 62. Хирургическое лечениенеопухолевьиїдяпп»
ЕВЫХ ЗАБ0^8АНИИ АНОРЕКТАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ 375
Рис. 62.4.
Геморроидальный узел выделяют по подслизистому слою тупоконечными ножницами.
Рис- 62.5
"нугРреГ3е П— выделенный геморроидальный узел вместе с его ножкой, при этом мышечные волотей чего анального сфинктера сохранены. *JH
376 ОБОДОЧНАЯ КИШКА, ПРЯМАЯ КИШКА И АНУС
Рис. 62.6.
Ножку геморроидального узла прошивают викриловой нитью 2-0. Концы нити временно оставляют длинными, чтобы можно было быстро найти культю в случае развития кровотечения.
Рис. 62.7.
И пересечена ножка левой латеральной группы геморроидальных узлов. На рисунке пОК^ п0лО' ГІГ™ П°ГЖН0Й ЧЭСТИ наРУ*ного анального сфинктера (более темного цвета - попере|Н°аЛ1)Н0.
rn rvhuu Н|Я ткань^ не повРежАены. Можно видеть и более светлые мышечные волокна внутреннег
го сфинктера (гладкомышечная ткань).
Г лава 62. Хирургическое
^ & Уе*.
ЛЕЧЕНИЕ НЕОПУХОЛЕВЫ.
ЗДМЛЕ0ДНИЙ аНОРЕкТдЛьНой 06лйст^
