Атлас абдоминальной хирургии Том 3 - Итала Э.
ISBN 978-5-89677-110-4
Скачать (прямая ссылка):
При поражении поперечной ободочной кишки, селезеночного угла или нисходящей части ободочной кишки либо сигмовидной кишки можно выполнить сегментарную резекцию толстой кишки, если прямая и подвздошная кишки не изменены. Проти-
^яіанием являются предшествующие операции вопоказа заболевания или наличие заболе-
П0 П?Гямой кишки и области промежности, вания щ ^ сеГментарным поражением правого m-П отделов ободочной кишки можно выпол-
ИЛИ колэктомию с илеоректальным ана-
нить тол.U У ИИ чт0 подвздошная, прямая
СТ0М°Т область промежности не изменены. Если
кишка и ¦ вовлечена в патологический
сигмовидная субт0Тальная резекция толстой
процесс, ' илсосигмоидного анастомоза,
кишки С Н= 1ии с наложением илео_
После cel моза в 50-60% случаев у боль-
ректального с дивы, которые требуют выпол-
нснГто^ьноіі колэктомии с наложением посто-
ЯНтГкСГколо“оТ придерживаются многие хирур-Тактика. кс \ МОЛодым пациентам обыч-
ги, заключается • ^ или субт0тальную рс-
Н° ВЬГГст « кишки или тотальную колэктомию зекцию толстой К или илсосигмоидного
С наложением ИДС P q^ct молодым „аниентам вес-
анастомоза. Этс жизнь и иметь детей, даже
ти нормальную п . У 1ит,ожио, придется под-
янной илеостомы.
ТЕХНИКА ОПЕРАЦИИ
Резекцию тонкой кишки и наложение анастомоза при болезни Crohn выполняют, как описано в главе, посвященной резекции и наложению анастомозов тонкоіі кишки. Техника колэктомии, колпроктэктомии с наложением постоянной илеостомы по Brooke, а также брюшно-промежностной экстирпации по Miles описана в главах, посвященных неспецифическому язвенному колиту и раковым опухолям ободочной и прямой кишки.
Г лава 61 Болезнь Cronh
Рис. 61.1.
фотография, выполненная во время операции по поводу болезни Crohn повздошной мішки на «тоїР<*?ив« чительно суженный участок кишки, утолщенная брыжейка и значительно уееличенч Правой рукой
-------- —.ически со всех сторон окружает патологически
- — ->оолпшной кишки проксимальнеє места поражения, что позво
—.. .»* «частками.
Фотография, выполненная во ьрс IVIA» ЬНО уосіїг» -- і^иівіиі
значительно суженный участок кишки, утолщенная патологически измененную кишку j р позво-
ная мировая клетчатка практически со всех сторон - киШКИ проксимальнеє места пор хиРУрг придерживает участок неизмененной подвз и здоровым участками.
ляет выявить макроскопические различия между п
366
ОБОДОЧНАЯ КИШКА. ПРЯМАЯ КИШКА И АНУС
\*«
*
/
Г
нєизмєнрнЛо”ЄЛЄМ противобРыжеечный край кишки АБа шва"деРжалки. по одному с каждой стороны. Элекгри рованныйТчаг СТ8НКИ кишки У Дистального края стенДССЄКаЮТ 8 пр°АОЛЬНОМ направлении. Разрез начинают осматоивают И заканчивают в пределах здопгтк • рованного участка кишки, продолжают через стеноз осмотре и пал пр0ИЗВ0АЯТ ее ревизию на предмет рі ГКаней пР°ксимальнее зоны стеноза. Рассеченную киШ* катетером 30РЬ,ПГИ’ чтобы их можно было устоанитЯВЛЄНИЯ АОПОЛНИтельных стриктур, не обнаруженных пр
аллоном на конце. Часто выполняют° 8 1емение этой же операции. При ревизии пользуют
выполняют несколько стриктуропластик в течение одной операции-
Г ЛАВА 61. Болезни Oo' .n
аким же образом, как при вы-
ZZL p.»» v—>
метичностьшва, инсуффлируя двуокись у сформированной и омыть теплым изотонич ах
ГИ рекомендуют укрыть линию uma заП,"ГП0лость необходимпромы фиброзных стриктурах
ушиванием передней брюшной стенки Hejneke-Mikulicz выпо Finney.
ром хлорида натрия. Стриктуропластику по Неи^ стриктур0ПЛастику типа ^
При стриктурах большей протяженности
368
ОБОДОЧНАЯ КИШКА, ПРЯМАЯ КИШКА И АНУС
Рис. 61.4. Стриктуропластика типа Finney (по Alexander-Williams) (1~3).
Протяженная стриктура, развившаяся в результате болезни Crohn. уширяя
А. Стенозированный участок рассекают обычным брюшистым скальпелем (не электроскальпелем), [1 етер0м
разрез на 3-4 см в дистальном и проксимальном направлениях. После рассечения кишки баллонным к<‘ леНИя
30 F выполняют ревизию ее просвета в дистальном и проксимальном направлениях для возможної о вы других стриктур, не обнаруженных ранее при осмотре и пальпации. Это необходимо сделать для тою, произвести дополнительную стриктуропластику в течение той же операции. тиПа
В Наложены три шва-держалки, и кишка сложена и подготовлена к выполнению стриктуропласгик Finney. _
С. Задние стенки кишки сшиты узловыми викриловыми швами. Передние стенки сшивают также викри узловыми или непрерывными швами.
