Атлас абдоминальной хирургии Том 3 - Итала Э.
ISBN 978-5-89677-110-4
Скачать (прямая ссылка):
“ifoT'”"'- »«”So,,Zt
ски. Поданным статистически
отдаленные результати «ті ' Сследований,
рез>лъгагы в таких случаях не отлича-
ются от полученных при пересечении кишки В Г, делах здоровых тканей (8, 44, 53). Некоторые авто^ утверждают (51, 52), что при пересечении кишкиЫ пределах здоровых тканей рецидивы возникают рСЖеВ В настоящее время большинство авторов считают что кишку нужно пересекать на расстоянии 5 см от макроскопически определяемой границы поражения Если патологический процесс поражает дистальный отдел подвздошной кишки и слепую или восходящую ободочную кишку одновременно, В Объем резекции необходимо включить слепую и восходящую ободочную кишку, при этом ободочную кишку пересекают на расстоянии 5 см от макроскопически определяемой границы поражения. Кишечную проходимость восстанавливают путем наложения под-вздо ш н о- тол сто к и ш е ч ного а насто м о за.
Если у больного имеется наружный тонкокищеч-ный свищ, показания к оперативному лечению будут зависеть от количества отделяемого из свища. Оперативное вмешательство необходимо, если ежедневно больной теряет более 500 мл содержимого без какой-либо тенденции к уменьшению под воздействием консервативного лечения в течение 6-8 недель (5, 18, 29, 31). Если количество отделяемого из свища менее 500мл в сутки и при консервативном лечении отмечается тенденция к его уменьшению, то операцию можно отложить или даже отменить. При наличии наружных свищей необходимо строго контролировать пищевой и электролитный баланс больного. Кроме того, необходимо защитить кожу живота.
Больным с внутренними свищами оперативное лечение показано в случаях, когда имеются нарушения питания и потеря жидкости и электролитов, обусловленные не купирующейся диареей, а также при других нарушениях. Больные, имеющие внутренние свищи без клинических проявлений или с умеренно выраженными клиническими проявлениями, в операции не нуждаются.
У больных, которые перенесли несколько резекций тонкой кишки, возрастает риск развития синдрома укороченного кишечника. Такая опасность существует и у пациентов, страдающих болезнью Crohn при поражении достаточно протяженного участка кишки (5, 15, 24, 30, 31, 37). В таких случаях показания к операции и объём резекции должны быть тщательно обоснованы.
Внутренние свищи могут быть еюноилеальными, илеоцекальными, илеосигмоидальными, илеове ш-кальными, илеовагинальными и т.н. Оперативное лс чение при наличии свищей заключается в резекции участка кишки, из которого исходит свит, вмеси' со свищевым ходом. Если участок кишки, через коїо рый происходит опорожнение свиша, не поражен болезнью Крона, резецировать его не следует- Ра ница пересечения кишки должна находиться на РаС
СТОЯНИИ НесКОЛЬКИХ МИЛЛИМеТрОВ ОТ СВИШеВОЮ 01
верстия.
Оптимальным методом лечения больных с ин>г
рибрюшными абсцессами являлется чрескожное дренирование абсцесса под контролем компьюир ной томографии или УЗИ. Поврежденную киш*. можно резецировать после купирования сепсиса-Иногда недостаточно одного чрескожного дреннр^ вания внутрибрюшного абсцесса, и абсцесс може вновь рецидивировать. В таких случаях возникав |К обходимость в хирургическом дренировании.
Г лава 61. Бопезнь Cronh 363
раньше часто выполняли операцию наложения обходного анастомоза с отключением участка кишки, пораженной болезнью Crohn. В настоящее время эту операцию выполняют очень редко — лишь тогда, когда резекция пораженного участка невозможна или сопряжена со смертельным риском для пациента. Не стоит, однако, забывать, что создание обходного анастомоза нередко приводит к развитию синдрома слепого мешка. Кроме этого, в отключенном сегменте кишки со временем может развиться бессимптомная злокачественная опухоль. При этом подтвердить диаі ноз злокачественной опухоли очень сложно (26, 27).
При операции по поводу болезни Crohn необходимо производить разрез в левой части живота, чтобы правая подвздошная ямка оставалась свободной на случай, если в будущем понадобится наложить
илеостому по Brooke. ‘
Стриктуропластика
При болезни Crohn тонкого кишечника это хирургическое вмешательство начали применять лишь несколько лет назад по определенным показаниям. Стриктуропластика была предложена индийским хирургом Katarya (32) для лечения коротких фиброзных стриктур тонкого кишечника при туберкулезе. Lee впервые выполнил эту операцию при болезни Crohn (36). Позднее Alexander-Williams из Бирмингема (Англия) (1—3) получил хорошие результаты, выполняя ггу операцию, чем способствовал ее внедрению в хирургическую практику. В дальнейшем Fazio и соавт. (20). а также Dehn и соавт. (11), Sharif и Alexander-Williams подтвердили эти хорошие результаты. Показания к стрикту-ропластике следующие;
1. Ранее оперированные больные с одной или более фиброз*і ы м и стр 11 ктура м и.
2. Пациенты с синдромом укороченного кишечника, имеющие одну или более коротких фиброзных стриктур тонкой кишки. Резекция кишки этой группе больных противопоказана, независимо от длины резецируемого участка.
