Атлас абдоминальной хирургии Том 3 - Итала Э.
ISBN 978-5-89677-110-4
Скачать (прямая ссылка):
Оперативное лечение болезни Crohn показано в тех случаях, когда консервативная терапия не лает результатов, и симптомы сохраняются или усугубляются. Показания к операции должны быть основаны на клинических проявлениях заболевания, а не на рентгенологических признаках. Оперативное лечение не излечивает пациентов, но облегчает их состояние: симптомы исчезают, и это позволяет пациенту' некоторое время вести нормальный образ жизни.
Наиболее часто рецидив болезни Crohn возникает н дистальном отдел подвздошной кишки, в дальнейшем патологический процесс может распространяться на слепую и даже восходящую ободочную кишку (6, 15, 28, 34, 41). При локализации патологического процесса в дистальном отделе подвздошной кишки, говорят о классической болезни Крона.
болезнь CROHN тонкой кишки
Кічечнь Crohn тонкой кишки начинается с неболь-“Хстно, нежной язвы, позже в процесс вовлекаются мышечная и серозная .юаточкн. В дхт -иріііием активный воспалительный npoutu. jJXBJ
.HIV 'тснкн КИШКИ. Воспалительный про-
,'вет ВСЮ толш\ стенки! мни* способствует об-
цесс серозно». петлями, что
разованию шаек с д*ю ВНУТренннх свищей позже приводит к с Jj ‘ „ результате трансму-
и ннутрибрюшных “ пр0цссса увеличивается
раЛЬМ0Г0 кишки и
плотность стенки \ 1 е поражается при
сужается ее просвет. Ьрыжейка такж ь
361
362
ОБОДОЧНАЯ КИШКА, ПРЯМАЯ КИШКА И АНУС
бале ши Crohn, при этом увеличиваются ее тол шина и плотность, иногда развиваются о ширные " < > ты брыжеечных лимфатических узлов . • •
її 31 34. 41). Брыжеечная жировая клетчатка меченного отлела кишки обволакивает стенку кишки с обеих сторон, во многих случаях полностью ом \ жая кишку (рис. 61.1). Внешний вид пораженного сегмента, его уплотнение и распространение о. жеечной клетчатки помогают легко отличить пораженный участок от здоровой кишки определить место пересечения кишки При операции. Утолшение и уплотнение пораженной кишки зачастую приводні
к клинической картине кишечной непроходимости,
обычно частичной, реже — острой и полной.
В 55% случаев при болезни Crohn в процесс вовлекаются тонкая и толстая кишка одновременно, в 30% случаев болезнь локализуется в тонкой кишке и в 15% случаев — в толстой кишке. Больные с одновременной локализацией патологического процесса в тонкої! и толстой кишке в 41% случаев имеют проявления заболевания и в аноректальной области. В то же время, поражение аноректальной области отмечается лишь у 21% больных, у которых патологический процесс ограничен тонкой кишкой (15, 16, 19.22,33,34,42).
Диагноз болезни Crohn тонкого кишечника ставится на основании анамнеза и пальпации живота. Утолщенную, как ранее указывалось, стенку пораженного отдела тонкой кишки часто можно про-палъпировать. Кроме того, пальпация сопровождается звуками кишечной непроходимости, которые возникают из-за сужения просвета кишки. Важную роль в установлении диагноза играет рентгенологическое исследование тонкого кишечника с использованием рентгеноконтрастного вещества. Оно позволяет выявить расширенные и суженные участки тощей и особенно подвздошной кишки. Исследование еще более информативно, когда выявляют симптом «линии Ка тог». Однако этот симптом не патогномоничен для болезни Crohn дистального отдела подвздошной кишки. Внутрибрюшиые абсцессы, утолщение стенок кишки, флегмоны и/или свищи выявляют с помощью магнитно-резонансного исследования, компьютерной томографии и ультразвукового исследования.
При наличии показаний к оперативному лечению болезни Crohn тонкой кишки выполняют резекцию
пораженного участка. Линия разреза должна проходить на расстоянии 5 или 6 см от пораженного участка. Для надежного наложения швов на концы кишки неооходимо резецировать достаточно большой сегмент ее брыжеики. Накладывают анастомоз «конец в конец., узловыми или непрерывными, однорядными или двухрядными швами. Автор накладываетдва ряда узловых швов: на слизистый слой — хромипо
-розно—г*
мом РІ "«Рассасывающимся матери-
алом. Если дистальный конец анастомоза уже п кс и мал иного, то его диаметр можж, ра. , *и ,
методике Cheatle. уширить
уже про-по
При пересечении кишки в 5с
