Атлас абдоминальной хирургии Том 3 - Итала Э.
ISBN 978-5-89677-110-4
Скачать (прямая ссылка):
В этом можно поглрИГЬ 00 Сли3истой оболочкой ара М0ЖН0 низвести на 6 смнара К зубчатой линии без натя-
кишки не удается без затп!НИЯ ПрокСи“ального ySf без натяжения (ЗеГнепп^0 СИМфИЗЭ' Т° Є™
перевязав негкпп. рУднвнИя подвести ю к прям°й кишки Fr r, Непосредственно убедиться
перевязкой каждого° ®Є СОсУдов и orZZ HT^ ^жно мобили" пГ*Н° РЄЗЄрвуа^а подвздошной
J-образного И3 ЭТИХ сосУДОв hSли! Нарушить кровоснабжениР ТЬ брыж^ку, очень осторожно
убе—¦ - - -
X^rietrзного резервуара более
я-еГ;9^0^
ВОЗМОЖНЫМ НУЖНО 'М ДИагН03 все же остартг ГИСТояогическое ИССлелпв 0сле Резекции операционного
нию тонк ій ----ть другую олерацГ С0М';итель*ым. и исклюТтЛ^® ДЛЯ "°д™рждения диагноза
о резервуара. Рацию' т к- болезнь Crohn явГрт ЗНЬ Crohn не представляется
является противопоказанием к формирова-
f лава 60. Неспецифиуегк,1.' РАМНЫЙ колит
ОБОДОЧНАЯ КИШКА, ПРЯМАЯ КИШКА И АНУС
I
Рис. 60.36. Восстановительная колпроктэктомия. „ й
. о па сложена в
Подвздошная кишка, терминальный участок которой ушит с помощью сшивающего аппарата и . вь1П0ЛНяют форме буквы J. Анастомозирование двух ее ветвей, которые образуют J-образный резервуар, также ерЄЧнь,х с помощью сшивающего аппарата GIA. Бранши сшивающего аппарата вводят через два маленьких п а За-разреза в медиальных стенках ветвей J-образного резервуара. Аппарат GIA направляют сначала В1^ог0 ретем— вверх для анастомозирования противобрыжеечных стенок резервуара. Дно, или колено J-oop ^ зервуара оставляют хирургу, оперирующему со сторны промежности, для анастомозирования с анальн иЛ0Сь. лом по зубчатой линии. Следует следить за тем, чтобы кровоснабжение J-образного кармана не н Можно формировать J-образный резервуар и вручную.
ГЛЛВА 60' ^СПЕЦИФИЧЕСКИЙ ЯЗ
Я-ЗВ€ННЫЙ КОЛИТ
/
Рис. 60.37. Восстановительная кол"Р°^Т^а°^"'образного
Во время резекции ободочной_кишки^и ФсРкает спизисТую обо^ЧпК0УлаьзоватьСЯ самоудерживающимися ре
НЫ промежности, через задні- зиСТ0й оболочки НЄ06Х0ДІ Qeipi - рпоцедурой из-
на 4-6 см вверх, при иссечении с ами parks, Lon star утомительной, трУдое^ е важно на-
торами. Чаще всего пользуются р ктальНой области яв еСпецифическом язвенно^ _ н0СТи, при
Иссечение слизистой оболочк всегда имеет место пр оболочку необходим0 оставаться ее
за воспалительного процесса, K°V слою. Иссекать сли^ слизистой оболочки не д й стороны, не
чать иссечение точно по п0А^ли илиндра. После иссече ая опухоль прямой кишки. ем функциональных этом резецируют сегмент в форм- м0жет возникнуть рак развития в последу элекТр0Д0М. Чтобы
фрагментов, т к. в Дальнейшем из них можей ^ во избежание^ра^^^^ иг „ " 0 5%
следует затрагивать мышечный ствЛяют с помощь на уровне зубчатой иссечении слизи
нарушений. Надежный гем0СТЭ.3 болОЧКИ, в подслизистыи теНСИВностькровоте1-< тСЛИЗИСтуЮоболочку облегчить иссечение слизистои 200 Q00). Это УмеНьШп_ Некоторые хирурги и ает выполнение этой
раствор новокаина с адреналином 0: 200 ьиых сфинктеров^ Некого ^ цто облегчает^в^^ положение
стой оболочки и вызовет расслабление а положение на жи в03Вращают в виДОШ ара м0жет
аноректальной области, поместив больног^ больного^рование подвздошного^ ^ ^ в
манипуляции. Завершив иссечени иЮ С ДРУГ0Й ст0^ АПЫжейка, ишемия дна енИ Другие хирурги ( •
для камнесечения и продолжают о ичинам (короткая наПрасной потере ВР ак как убеждены, ч
оказаться невозможным по разным причи, лишь кнапр^ брюшн0И п0Л0сти. Щ
случаях попытка формирования р ектальной облает и
44) иссекают слизистую оболочку с я и развития инф
это уменьшает риск анального недержан
352 ОБОДОЧНАЯ КИШКА, ПРЯМАЯ КИШКА И АНУС
Рис. 60.38. Восстановительная колпроктэктомия.
Завершив иссечение слизистой оболочки аноректальной области, нижний конец цилиндра слизистой оболочки ушивают толстой нитью или накладывают кисетный шов, как показано на рисунке. Культю слизистой оболочки затем проталкивают вверх тупым зажимом или марлевым тампоном на зажиме (5). Затем культю слизистой оболочки проталкивают вверх, чтобы хирург, оперирующий со стороны брюшной полости, мог ощутить ее, что поможет ему лучше сориентироваться перед рассечением мышечной стенки прямой кишки.
\ ^
Рис. 60.39. Восстановительная колпроктэктомия.
включает3мышечный цилиндр прямоГкишки аЗН0Г° ре3ер8уара 0 3Убчатой линией, при котором в шов частично
Глава 60 Неспец/ф
>*И Я35Е~>-*Й МОЛИТ
рис. 60.40. Восстановительная колпроктэктомия. линией через задний проход. Исполь-
