Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Исакова Ю.Ф. -> "Детская хирургия национальное руководство " -> 90

Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.

Исакова Ю.Ф. Детская хирургия национальное руководство — ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1256 c.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurgiya2009.djvu
Предыдущая << 1 .. 84 85 86 87 88 89 < 90 > 91 92 93 94 95 96 .. 625 >> Следующая

Классификация
Ранние попытки классификаций подразделяли косые расщелины на два типа:
• носоглазные, проходящие через ноздрю к нижнему веку с возможным распространением в височную область, то есть по линии смыкания носо-слёзной борозды;
• ротоглазные — проходящие от глазной щели к губе.
Ротоглазные расщелины более часты, составляют 60% всех форм. Их также подразделяли на медиальный кантальный и латеральный кантальный типы.
Этиология, патогенез
Причиной возникновения расщелин считают нарушение миграции эктомезен-химальных клеток между латеральными носовыми и верхнечелюстными отростками, что приводит к нарушению срастания по линии носо-слёзной борозды. Некоторые авторы считают более приемлемой теорию амниотических перетяжек.
Клиническая картина
По клиническому проявлению косые расщелины чрезвычайно разнообразны. Эни могут тянуться через верхнюю губу к носу (как типичные расщелины верхней губы), достигать глазной щели, а иногда и брови или даже височной области. Могут проходить латеральнее фильтрума к глазной щели, окаймляя нос. Наиболее тяжёлые случаи могут быть несовместимыми с жизнью.
152 КРАНИОФАЦИАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ
Расщелины часто сочетаются с пороками развития глаз, атрезией хоан, аплазией крыльев носа, асимметрией лица, колобомой нижнего века и др. (рис. 6-8, см. цв. вклейку).
Диагностика
Диагностика расщелины не представляет трудностей. Во всех случаях необходимо сложное дополнительное обследование для выявления сопутствующих пороков развития. Для оценки костных нарушений незаменима компьютерная томография с трехмерной реконструкцией.
Лечение
Обычно необходимо длительное этапное лечение с костной и мягкотканной реконструкцией, глазным протезированием. Лечение начинают в 6-месячном возрасте с устранения дефекта мягких тканей. С 5-6-летнего возраста начинают костно-реконструктивные операции. Пациентам необходимы длительное орто-донтическое лечение и зубопротезирование.
ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫЕ ГРЫЖИ И СРЕДИННЫЕ РАСЩЕЛИНЫ ЛИЦА Определение
Черепно-мозговые грыжи — врождённые пороки развития центральной нервной системы и черепно-лицевой области, при которых происходит смещение оболочек головного мозга, а иногда и самого мозгового вещества через патологические костные отверстия свода или основания черепа. Они могут быть изолированными заболеваниями или частью наследственных синдромов. Черепно-мозговые грыжи подразделяют на окципитальные (затылочные), париетальные (теменные) и фронтальные (передние).
Код по МКБ-10
Q01. Энцефалоцеле.
Q04. Другие врождённые аномалии [пороки развития] мозга.
Эпидемиология
Этот порок развития встречают примерно у 1 из 10 ООО новорождённых, частота зависит от локализации и расовой принадлежности. Так, затылочные череп-но-мозговые грыжи встречают примерно в 75% случаев всех грыж, частота их варьирует от 1:2000 до 1:5000. Париетальные грыжи составляют около 10-14%, в остальных случаях регистрируют передние грыжи. Чаще черепно-мозговые грыжи встречают в африканских странах. Если в США частота затылочных и передних черепно-мозговых грыж соотноситься как 6:1, то в странах Африки передние и задние черепно-мозговые грыжи отмечают с равной частотой (1:1). Наименее изучены базальные черепно-мозговые грыжи, их предположительная частота составляет 1:35 000.
Классификация
Окципитальные и париетальные формы - прерогатива нейрохирурга. Черепно-лицевая хирургия в основном имеет дело с передними черепно-мозговыми грыжами. Передняя локализация порока часто не только вызывает нарушение анатомии лицевого скелета, но и приводит к нарушениям дыхания, зрения и слуха. В настоящее время лечение передних черепно-мозговых грыж проводят при участии группы специалистов, состоящей из черепно-лицевого хирурга, нейрохирурга, окулиста и ЛОР-врача.
Передние черепно-мозговые грыжи подразделяют на синципитальные (видимые) и базальные (невидимые). По анатомической локализации передние грыжи подразделяют следующим образом.
ПОРОКИ РАЗВИТИЯ ЧЕРЕПНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ 153
I. Синципитальные.
• Лобноэтмоидальные:
¦ носолобные;
¦ носоэтмоидальные;
¦ носоорбитальные.
• Лобные.
• Черепно-лицевые расщелины.
II. Базальные.
• Крылоорбитальные.
• Крыло-верхнечелюстные.
• Трансэтмоидальные.
• Крылоэтмоидальные.
• Крылофарингеальные.
Клиническая картииа
Носолобные грыжи лежат между продырявленной пластинкой решетчатой кости, носовыми отростками верхней челюсти и верхнечелюстными отростками лобной кости. На поверхность они выходят по средней линии в области корня носа.
Носоэтмоидальные грыжи ограничены лобной, решетчатой и носовыми костями. На лице они расположены парамедиально на спинке носа с одной или двух сторон.
Носоорбитальные грыжи ограничены лобной и слёзными костями. Они выхо-1ят на поверхность в верхненаружном углу орбиты, оттесняют содержимое орбиты латерально и могут быть билатеральными.
Крылолобные черепно-мозговые грыжи проходят через верхнюю глазничную цель, заполняют орбиту и проявляются экзофтальмом.
Предыдущая << 1 .. 84 85 86 87 88 89 < 90 > 91 92 93 94 95 96 .. 625 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed