Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка):
Следующий объект пристального наблюдения — зубы и формирование нормальных зубочелюстных взаимоотношений. Дети с расщелинами верхней губы и нёба обычно имеют множество проблем, связанных с неправильным прорезы-
148 КРАНИОФАЦИАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ
ванием, нарушением количества зубов (сверхкомплектные зубы, потеря зубов). Часто отмечают гипоплазию эмали, зубные и костные нарушения окклюзии. Для всех пациентов важно наблюдение стоматологом с 3 лет для определения начальной степени нарушений, динамики процесса и ознакомления больного с правилами гигиены.
До окончательной реабилитации могут потребоваться дополнительные оперативные вмешательства, направленные на исправление остаточных деформаций носа и верхней губы после первичных хейлопластик. Такие вмешательства обычно стараются выполнить до того, как ребёнок начнёт ходить в школу. Основная идея ранней коррекции - оградить ребёнка от нежелательных насмешек сверстников. В случаях выраженных деформаций операцию можно выполнять начиная с 3-летнего возраста. В случае умеренных и лёгких изменений лечение откладывают до 5-6-летнего возраста. Хирургическую коррекцию носогубной зоны проводят обычно до 3 лет — до времени формирования внешнего вида лица и до того, как в памяти ребёнка останется момент операции.
В возрасте 8-11 лет выполняют костную пластику расщелины альвеолярного отростка верхней челюсти. Операция обеспечивает костную поддержку для зубов, расположенных рядом с расщелиной, стабилизирует фрагменты верхней челюсти, обеспечивает закрытие ротоносового соустья, улучшает эстетическое восприятие верхней челюсти, обеспечивает поддержку крыльям носа и формирует костное ложе для дентального имплантата в случаях зубопротезирования. Для костной пластики используют губчатую кость, так как части трансплантата содержат живые остеобласты, а его архитектура обеспечивает скорейшую васкуляризацию по сравнению с кортикальными и кортикально-губчатыми блоками. Фрагментированный трансплантат быстро ремоделируется и обеспечивает прорезывание зубов. Самым популярным источником губчатой кости служит подвздошная кость, так как из этого места можно получить необходимое количество материала. При правильном выполнении операции прорезывание зубов через костный трансплантат происходит у большинства больных.
Один из заключительных этапов лечения - хирургическая коррекция нарушений положения челюстей. Оперативная тактика обычно основана на остеотомии верхней челюсти по модификации Ле Фор I, но иногда могут применяться модификации по и Ле Фор II- и Ле Фор Ш-остеотомии. В настоящее время стал доступен метод дистракционного остеогенеза для устранения грубых гипоплазий челюстей. Преимущество данного метода - возможность постепенной градуированной дистракции, особенно эффективной в случаях, когда необходимо перемещение челюсти на 10 мм и более (рис. 6-4, см. цв. вклейку).
Обычно ортодонтическое лечение, костную коррекцию и протезирование проводят до завершающего хирургического лечения — реконструктивной хейлори-нопластики. Окончательная операция может включать остеотомию костей спинки носа, резекцию перегородки, окончательную фиксацию крыльных хрящей, уменьшение межкрыльного расстояния, а также сочетаться с увеличением слизистой оболочки губы в зависимости от внешнего вида зубов (рис. 6-5, см. цв. вклейку).
Основная цель лечения - обеспечение больному возможности достичь успеха в жизни вне зависимости от типа расщелины. Удача реабилитации ребёнка с врождённой расщелиной губы и нёба требует тесного взаимодействия многих специалистов. Скоординированный подход позволяет достичь идеального прикуса, внешнего вида и чувства собственного достоинства у пациента. При этом следует избежать ненужных, необязательных вмешательств, негативно воздействующих на больного, родителей и систему здравоохранения, приводящих к крушению необоснованных надежд и развитию вторичных деформаций.
ПОРОКИ РАЗВИТИЯ ЧЕРЕПНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ 149
Атипичные расщелины лица
Данная группа заболеваний представлена чрезвычайно широким спектром деформаций мягких тканей и скелета лица, часто сочетающихся с пороками разви-г.ія ушной раковины и структур внутреннего уха. пороками глаз, орбиты и параор-:;ггальной области, пороками развития головного мозга и черепа. Разнородность гзсщелин, пороков не позволяет составить их чёткую классификацию, а редкость юзникновения объясняет отсутствие чёткого плана реабилитационных мероприятий. необходимого для успешного лечения.
КОД ПО МКБ-10
В Международной классификации болезней расщелины лица чётко не система-г.иированы. Их относят к классу XVII. Врождённые аномалии [пороки развития], ¦'формации и хромосомные нарушения (Q00-Q99) в разных рубриках, в зависимости от включения в патологический процесс тех или иных органов или анатомических единиц.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Частота возникновения атипичных расщелин лица намного ниже, чем расщелин ирхней губы и нёба, и в среднем составляет 1 на 100 ООО живорождённых. При этом для некоторых состояний, например, при синдроме гемифациальной микро-го мни. частота может составлять 1 на 5000, тогда как для других, например, при срединных расщелинах, — 1 на 300 000.
